Туберкулез: как передается, симптомы, разновидности, лечение и профилактика. Консультации специалистов
 |
Что такое туберкулез
Туберкулез - это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями, или палочками Коха. Развитию заболевания способствует низкий иммунитет (особенно у ВИЧ-инфицированных пациентов и больных СПИД), плохое питание и плохие жилищно-бытовые условия. Поэтому туберкулез очень распространен в странах с низким уровнем жизни. На Земле ежегодно заболевает 10 миллионов человек.
Туберкулез передается преимущественно воздушно-капельным путем - со слюной больного человека, содержащей микобактерии туберкулеза, которая выделяется при кашле и чихании. Микобактерии изначально попадают в легкие здорового человека из-за чего в 80% случаев встречается легочная форма болезни. Кроме легких страдают кожа, кости, почки, мозг и другие внутренние органы.
У 90% инфицированных людей туберкулез протекает в “скрытой” форме, в форме носительства палочек Коха; симптомы болезни не возникают. Микобактерии активизируются при ослаблении организма, прежде всего, иммунитета. Типичные симптомы туберкулеза легких: повышение температуры тела до 38 градусов, кашель, кровохарканье, слабость, дискомфорт в груди, “больной” внешний вид.
Чтобы не умереть от туберкулеза требуется вовремя распознать болезнь, для чего нужны ежегодные профилактические осмотры, прежде всего рентгенологическое исследование легких (флюорография). После выявления туберкулеза понадобится длительное (до 2-3 лет) комплексное систематическое лечение с регулярным наблюдением фтизиатра.
Профилактику туберкулеза осуществляют с помощью прививок, улучшения условий жизни, питания и противоэпидемических мероприятий, прежде всего своевременного выявления инфицированных пациентов и ограничения контактов с ними.
Причины туберкулеза и пути заражения
Возбудитель заболевания - микобактерии туберкулеза, или туберкулезные палочки (бациллы Коха). Микобактерии очень устойчивы к неблагоприятным факторам внешней среды: до месяца сохраняют жизнеспособность вне организма (в пыли, в темноте и прохладе). В замороженном состоянии сохраняются десятилетиями. Кроме того, микобактерии часто и быстро видоизменяются (мутируют), приобретая устойчивость к антибиотикам. Обнаружено, что мутации микобактерий происходят даже после инфицирования.
В 99% случаев люди инфицируются воздушно-капельным путем - при попадании микобактерий туберкулеза в легкие с аэрозолем слюны больного человека, а также с пылью (микобактерии очень устойчивы к неблагоприятному воздействию внешней среды, из-за чего месяцами сохраняют жизнеспособность вне организма). Другие пути заражения крайне редки, например, при употреблении молока коровы с туберкулезным маститом. Вероятность инфицирования возрастает при длительном контакте с больным человеком. Также встречается алиментарный (через продукты питания), контактный (через конъюнктиву глаза) и внутриутробный (от больной туберкулезом матери) путь заражения.
Более, чем в 90% случаев микобактерии не размножаются после проникновения в легкие, а сохраняются в них. Заболевает только каждый 10-20 инфицированный человек, чему способствует ослабленный иммунитет (неспособность противостоять инфекции), особенно при ВИЧ-инфекции, частые простудные заболевания, плохое питание, алкоголизм, наркомания, плохие жилищно-бытовые условия (темнота, сырость, отсутствие вентиляции в помещении и пр.).
Симптомы туберкулеза
Микобактерии могут годами “дремать” в организме, дожидаясь его ослабления. При благоприятных условиях микобактерии начинают активно размножаться; формируется специфическое “холодное” воспаление - туберкулезный бугорок. По мере развития заболевания формируются клинические проявления:
- длительное (более месяца) необъяснимое повышение температуры тела (до 38 градусов днем и до 38,5 градусов вечером, сопровождаемое ознобом). На поздних стадиях болезни, когда формируются крупные очаги воспаления в легких и других органах, температура тела повышается до 39 градусов;
- потливость, слабость;
- “больной” внешний вид: пациенты выглядят осунувшимися, бледными, похудевшими. Появляется блеск в глазах и нездоровый румянец на щеках;
- кашель; вначале сухой, приступообразный, но по мере прогрессирования болезни и образования каверн в легких кашель сопровождается обильным выделением мокроты; это приносит кратковременное облегчение;
- кровохарканье - следствие запущенности заболевания. Выделение крови бывает не обильным после очередного отхаркивания мокроты, а также обильным (даже фонтаном) при разрыве туберкулезной каверны. Развивается тяжелая анемия. В этих случаях потребуется срочное хирургическое вмешательство;
- боль или дискомфорт в грудной клетке (под ребрами и за лопатками) - встречается редко, как правило, при туберкулезном плеврите.
Проявления внелегочного туберкулеза см. ниже.
Разновидности туберкулеза
Выделяют первичный (острый) и вторичный (хронический) туберкулез в зависимости от того, заболел человек впервые или возникло обострение после ремиссии (затихания) болезни.
В зависимости от локализации поражения различают легочный и внелегочный туберкулез.
Вот наиболее частые типы внелегочного туберкулеза:
- туберкулез костей и суставов - самый распространенный внелегочный тип туберкулеза. Характеризуется разрушением опорно-двигательного аппарата. По мере развития болезни в губчатом веществе кости и и суставах образуются нарывы, свищи, завершающиеся полным разрушением структуры. Чаще других страдает позвоночник, тазобедренный и коленный суставы;
- туберкулез кожи - возникает при попадании микобактерий в кожу при легочном туберкулезе (с током крови или лимфы) или вследствии трамвы кожи предметом, осемененным микобактериями. Чаще всего проявляется в виде туберкулезной волчанки, когда на щеках, носу, верхней губе и пр. появляются желтовато-красные бугорки (люпомы) размером 3 мм. Бугорки разрастаются, сливаются, формируя сплошное поражение. После высыхания бугорков образуются рубцы или мокнущие плохо заживающие язвы. Проявления туберкулеза кожи иногда путают с плоской бородавкой.
- туберкулез почки - инфицирование органа происходит гематогенным путем (с током крови) у пациентов с легочным туберкулезом. Поражается, как правило, одна почка. Клинические проявления напоминают гломерулонефрит, пиелонефрит и цистит;
- туберкулезный перитонит;
- туберкулезный менингит;
- туберкулезный плеврит;
- туберкулезный гематогенный остеомиелит.
Открытый и закрытый туберкулез. При открытой форме пациент заразен, поскольку выделяет микобактерии в окружающую среду при кашле и отхаркивании мокроты. Второе название открытого туберкулеза БК+ (ТБ+) – при микроскопии мазка мокроты выявили бациллу Коха (БК), или туберкулезную бациллу (ТБ).
Закрытая форма (БК-, ТБ-) - пациент не заразен, поскольку не выделяет бациллы Коха.
Туберкулез у детей
Инфекция вначале гнездится в слизистой оболочке носоглотки. Лимфа омывает слизистую, захватывает микобактерии и переносит их в лимфатические узлы и внутренние органы. В лимфатических узлах происходит размножение бактерий и выработка токсинов. Поэтому туберкулез у детей чаще всего проявляется хронической туберкулезной интоксикацией: слабостью, беспричинным повышением температуры тела. Вывод: длительное (более 2-х недель) повышение температуры тела до 38 градусов у ребенка - повод обратиться к врачу.
Диагностика туберкулеза
Болезнь диагностирует и лечит фтизиатр, семейный врач, педиатр. Диагноз ставят на основании опроса и осмотра пациента, результатов рентгенологического (флюорографического) исследования легких, туберкулиновой пробы, бактериологического посева мокроты (крови, мочи, суставной жидкости и пр.) на бациллу Коха. Также проводят общий анализ крови и мочи, ИФА крови для выявления антител к микобактериям туберкулеза. При подозрении на внелегочный туберкулез выполняют рентгенографию (КТ) костей, головного мозга, УЗИ (МРТ) суставов, органов брюшной полости и пр.
Лечение туберкулеза
Потребуется длительное (до 2-3 лет), систематическое (двухфазное), комплексное лечение.
Двухфазное лечение включает интенсивную и пролонгированную фазу. Интенсивная фаза длится 2-6 месяцев. Фтизиатр пытается сделать пациента не заразным, останавливает воспаление, инфильтрацию и деструкцию тканей. Пролонгированная фаза длится 1,5-2 года. Ее проводят до полного заживления и рубцевания очагов воспаления и инфильтрации, а также до полного восстановления пациента, прежде всего укрепления иммунитета.
Комплексное лечение включает химиотерапию, укрепляющую терапию и, при необходимости, хирургическое вмешательство.
Химиотерапия бывает трехкомпонентная (Изониазид, Стрептомицин, Парааминосалициловая кислота, или ПАСК), четырехкомпонентная (Стрептомицин, Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид) и пятикомпонентная (к четырем компонентам добавляют Ципрофлоксацин). В тяжелых случаях используют глюкокортикостероиды. Укрепляющая терапия включает поливитамины, иммуностимуляторы, сорбенты и препараты, ускоряющие регенерацию (восстановление) тканей.
Хирургическое лечение (искусственный пневмоторакс, каверноэктомия, резекция легкого, почек и пр.) применяют в запущенных случаях.
Профилактика туберкулеза
Специфическая профилактика - введение вакцины БЦЖ. Следует с осторожностью применять вакцинацию ВИЧ-инфицированных пациентов, чтобы не спровоцировать развитие симптомов СПИД.
Меры неспецифической профилактики:
- старайтесь не находиться вблизи кашляющих людей;
- если живете под одной крышей с больным туберкулезом, чаще убирайте и проветривайте помещение;
- ведите здоровый образ жизни; чаще находитесь на свежем воздухе;
- нормально питайтесь;
- укрепляйте иммунитет;
- ежегодно проходите рентгенологическое исследование легких (флюорографию).
К какому врачу обратиться
Чтобы вовремя диагностировать туберкулез, проконсультируйтесь у фтизиатра, семейного врача, педиатра. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro:
-
Анализ мокроты на туберкулез
Добрый День! Расшифруйте пожалуйста подробно анализ. У меня подруга болеет инфильтративным туберкулезом легких. Лечится дома амбулаторно. Анализы крови, мочи, мокроты предварительно были все в норме. Сейчас пришел вот такой анализ мокроты ПЦР и у нее истерика уже третий день, не могу ее никак успокоить, хочу морально хоть как то поддержать. Анализ Micabacterium complex (DNA). Выявлено....... в норме ДНК отсуствует.... PCR При повторном тесте результат обследования подтвердился. Определялись: Micabacterium tuberculosis,Micabacterium africanum,Micabacterium micriti, Micabacterium canetti,Micabacterium pinipedii. аналитическая чувствительность тест- системы для выявления ДНК комплекса микобактерий туберкулеза - 5*10^2-1*10^3 м.т./мл. Скажите у нее сильно много этих палочек?, может конечно не правильно задаю вопрос, эти цифры что обозначают? просто нужен ответ или совсем все так плохо,она уже умирать собралась.
Наличие такого разнообразия микобактерий туберкулеза может указывать на наличие у вашей подруги выраженного иммунодефицита и необходимости обследования на ВИЧ. Нужно обсудить эти результаты с лечащим врачом, он откорректирует обследование и лечение, и все будет хорошо. Она выздоровеет.
-
Туберкулез
Месяц нахожусь на лечении в тубдиспансере,могла ли я заразить родственников или подруг .через сколько после контакта со мной может проявиться туберкулёз
Все зависит от формы туберкулеза , Если это туберкулез органов дыхания то можете . А когда он проявится у родственников зависит от их иммунитета .
