Остеомиелит: причины, симптомы, разновидности, диагностика, лечение и профилактика. Консультации специалистов
 |
Что такое остеомиелит
Остеомиелит - это гнойно-некротическое воспаление кости, костного мозга и окружающих мягких тканей. Остеомиелит вызывают бактерии, в частности, золотистый стафилококк и микобактерии, которые проникают в кость и костный мозг с током крови (гематогенный остеомиелит), из очага гнойного воспаления, например, из абсцесса, а также при травмах кости (огнестрельное ранение, перелом кости, пр.) и оперативных вмешательствах на кости.
В большинстве случаев поражаются длинные трубчатые кости (бедренная, плечевая, пр.). Реже - короткие и плоские кости. Самая частая локализация гнойного процесса в плоских костях - остеомиелит челюсти.
Остеомиелит бывает острым и хроническим. Острый остеомиелит протекает в септико-пиемической, местной и токсической (адинамической) форме. При септико-пиемической форме болезнь начинается с резкого повышения температуры тела до 40 градусов, озноба, общей слабости, тахикардии. Сразу появляется боль в кости, покраснение, отек, болезненность окружающих мягких тканей, артрит прилегающих суставов. При местной форме остеомиелита преобладают симптомы гнойного поражения кости и окружающих тканей. Общие симптомы (слабость, повышение температуры тела, озноб, пр.) выражены слабо; пациенты, как правило, чувствуют себя удовлетворительно. Токсическая форма встречается при гематогенном остеомиелите. Клиническая картина развивается молниеносно и напоминает сепсис: гектическая лихорадка, резкая интоксикация, симптомы менингита, судороги, снижение артериального давления, энцефалопатия.
Не до конца вылеченный остеомиелит перетекает в хроническую форму. При этом в месте поражения формируются костный секвестр (омертвевший четко отграниченный капсулой фрагмент кости, располагающийся среди живой ткани), а также одиночный или множественные свищи, через который гной из пораженной кости выходит наружу. При закрытии свища, снижении иммунитета и иных неблагоприятных состояниях происходит обострение остеомиелита; при этом клинические симптомы напоминают острый процесс, но менее выражены.
Остеомиелит осложняется плевритом (при поражении ребер), артритом (в том числе гнойным артритом), менингитом, энцефалитом (при поражении костей черепа), патологическим переломом кости, патологическим вывихом сустава, формированием ложного сустава, озлокачествлением (малингнизацией) кости и окружающих мягких тканей, миокардитом, дистрофией внутренних органов, лимфаденитом, сепсисом, пр.
Остеомиелит диагностирует и лечит травматолог, травматолог-ортопед, хирург, стоматолог. Самые точные методы диагностики: рентгенография, компьютерная томография (КТ); для выявления поражений окружающих кость мягких тканей используют УЗИ и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Комплексное лечение остеомиелита включает ударные дозы антибиотиков, дезинтоксикацию организма, симптоматическую и общеукрепляющую терапию, местное лечение. При необходимости выполняют хирургическое вмешательство: удаление костных секвестров, трепанацию кости (формирование отверстия в кости, ее дренирование и промывание дезинфицирующими растворами), дренирование флегмоны окружающих мягких тканей.
Профилактика остеомиелита сводится к своевременному полноценному лечению любых первичных очагов гнойной инфекции, квалифицированному лечению травм кости и мягких тканей, тщательному соблюдению правил асептики и антисептики при выполнении хирургических операций на кости; укреплению иммунитета пациента, пр.
Пути проникновения инфекции и причины остеомиелита
Выделяют 3 пути проникновения инфекции в кость:
- с током крови из первичных гнойных очагов: абсцесса, флегмоны, легких при туберкулезе, сифилитических гумм, стафилококковой инфекции, пр. При этом развивается гематогенный остеомиелит;
- из рядом расположенного гнойного очага: фурункул, абсцесс, нагноившаяся гематома, пролежни, панариций, гнойный пульпит, кариес, пародонтит, пр.;
- при травмах кости (огнестрельное ранение кости, перелом кости, пр.) и оперативных вмешательствах на кости, чаще всего после металлоостеосинтеза.
Симптомы и разновидности остеомиелита
По течению заболевания остеомиелит бывает острый и хронический.
Острый остеомиелит протекает в 3-х формах:
- септико-пиемическая форма острого остеомиелита - характеризуется резкими высокими подъемами температуры тела до 40 градусов и столь же быстрыми ее падениями до близких к нормальным цифр (гектическая лихорадка). Лихорадка сопровождается ознобом, потливостью, тахикардией. Быстро нарастает интоксикация организма, проявляющаяся резкой слабостью, головной болью, тошнотой, рвотой, анемией. Место нагноения кости болезненное; температура в нем повышена. Окружающие мягкие ткани болезненны, отечны, гиперемированы. Подвижность в рядом расположенном суставе ограничена из-за артрита. Без своевременного лечения страдают внутренние органы, формируется дистрофия почек и печени вплоть до развития почечной и печеночной недостаточности, миокардита, сердечной недостаточности, пр.
- местная форма острого остеомиелита - клинические проявления в месте нагноения кости похожи на таковые при септико-пиемической форме остеомиелита. Общий проявления (гектическая лихорадка, озноб, интоксикация, дистрофия внутренних органов, пр.) выражены слабо или отсутствуют.
- токсическая (адинамическая) форма острого остеомиелита - редкий вариант болезни. Клиническая картина напоминает острый сепсис. Характеризуется бурным началом и молниеносным развитием. Уже в первый день болезни нарастает интоксикация, возникают проявления менингита, судороги, формируется энцефалопатия; отмечается прогрессирующее снижение артериального давления вплоть до развития острой сердечно-сосудистой недостаточности. Важно подчеркнуть, что развитие местных симптомов болезни отстает от общих проявлений; диагностика остеомиелита при этом может быть запоздалой, а лечение - несвоевременным и неполноценным.
В 25% случаев острый остеомиелит перетекает в хроническую форму. Общие проявления болезни исчезают, а местные - видоизменяются: формируется костный секвестр и один (несколько) свищей, через которые содержимое гнойного очага дренируется наружу. Местное воспаление стихает, но уплотнение и покраснение окружающих гнойник тканей удерживается на протяжении нескольких месяцев и даже лет.
При неблагоприятных условиях (закрытие свища, сопровождающееся прекращением оттока экссудата из очага, переохлаждение, ОРВИ, снижение иммунитета, пр.) наступает обострение. При этом местные и общие клинические проявления, как правило, менее выражены в сравнении с острой формой остеомиелита.
Отдельно охарактеризуем остеомиелит челюсти и остеомиелит у детей.
Остеомиелит челюсти - наиболее часто встречающееся гнойное поражение костей: 30% всех случаев остеомиелита. Нижняя челюсть страдает в 2 раза чаще. Главные причины - стоматологические заболевания (одонтогенный остеомиелит), травмы челюсти, гнойный отит, гнойная ангина, фурункулы и карбункулы лица, пр.
По клиническому течению остеомиелит челюсти бывает острым, подострым и хроническим.
Острый остеомиелит челюсти начинается с резкого подъема температуры тела до 39 градусов, озноба, общей слабости. В месте нагноения пациент ощущает интенсивную боль, отдающую в глаз, ухо, висок. Формируется отек неба, десны, появляется зловонный запах изо рта, увеличиваются региональные лимфоузлы. Из-за боли пациент не может открыть рот и глотать еду.
При подостром течении общее состояние пациента ухудшается не так значительно, как при остром течении. Местные признаки также менее выражены. Особенность подострого течения при одонтогенном остеомиелите челюсти - подвижность больного и здоровых рядом расположенных зубов.
Хронический остеомиелит челюсти - в 80% случае исход не до конца вылеченного острого остеомиелита или первично-хронический процесс. Характеризуется затяжным течением с чередованием периодов обострений и затихания болезни.
Без лечения остеомиелит челюсти примерно в половине случаев осложняется гайморитом, флегмоной глазницы, тромбозом лицевой вены, пр.
Гнойный процесс при остеомиелите челюсти протекает с образованием костных секвестров (деструктивная форма), без них (продуктивная форма) или с образованием множественных мелких секвестров (деструктивно-продуктивная форма). Хронический деструктивный остеомиелит в каждом десятом случае осложняется патологическим переломом челюсти.
Остеомиелит у детей чаще всего проявляется гнойным поражением голени, плечевой кости, бедра, позвоночника и челюсти. Наиболее частая причина остеомиелита у детей - первичный гнойный очаг: отит, пиелонефрит, раневая поверхность, в том числе, при ожогах. Симптомы остеомиелита у детей существенно не отличаются от таковых у взрослых (см.выше)
Диагностика остеомиелита
Остеомиелит диагностирует травматолог, травматолог-ортопед, хирург, стоматолог. Болезнь можно заподозрить на основании жалоб пациента, а также после осмотра места болезни. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию, КТ кости, а также УЗИ и МРТ прилегающих мягких тканей.
Гнойный характер поражения определяют по характерным изменениям в общем, биохимическом и дркгих анализах крови: избыток нейтрофилов, ускорение СОЭ, гипоальбуминемия, пр.
Лечение остеомиелита
Остеомиелит лечат в стационаре. Современное комплексное лечение подразумевает:
- мощную антибиотикотерапию (1-2 препарата в ударных дозах);
- снятие интоксикации с помощью внутривенного вливания кристаллоидных и коллоидных растворов;
- симптоматическое лечение жаропонижающими, обезболивающими средствами, пр.;
- назначение общеукрепляющих препаратов и иммуностимуляторов;
- местное лечение при остром остеомиелите включает оперативное удаление костного секвестра, трепанацию кости с последующим промыванием очага дезинфицирующими растворами, дренирование и промывание флегмоны окружающих мягких тканей, наложение гипсовых повязок, лангеты, пр. При хроническом остеомиелите местное лечение сводится к обработке кожи и свищевых отверстий, наложению повязок с противовоспалительными, восстанавливающими мазями и кремами.
Профилактика остеомиелита
Чтобы избежать остеомиелита, придерживайтесь правил:
- своевременно и полноценно лечите острые и хронические инфекции; любые очаги гнойной инфекции;
- своевременно и квалифицированно лечите травмы и переломы костей, травмы и ранения окружающих кости мягких тканей;
- ведите здоровый образ жизни; укрепляйте иммунитет;
- при проведении оперативных вмешательств на кости, при хирургических стоматологических процедурах требуется тщательное соблюдение правил асептики и антисептики.
К какому врачу обратиться
При первом подозрении на остеомиелит проконсультируйтесь с терапевтом, семейным врачом, травматологом, травматологом-ортопедом, хирургом, стоматологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн:
-
Хронический одонтогенный остеомиелит верхней челюсти
Здравствуйте, после удаления зуба у женщины 68 лет развился остеомиелит верхней челюсти. Находилась на стационарном лечении в марте 2017. Была выполнена гайморотомия, остеонекрэтомия, пластика соустья местными тканями под наркозом. В послеоперационном периоде расхождение краев раны с формированием оро-антрального сообщения. Повторная плановая операция. В п/о периоде вновь сформировался дефект в области альвеолярного отростка. В настоящее время постоянные боли в области челюсти слева, отдающие в голову, уже в течение 3 месяцев. В результате обследования на компьютерном мультиспиральном томографе выявлено - слизистая левой гайморовой пазухи утолщена до 11мм, пазуха содержит небольшое количество эксудата. Местный врач не назначает никаких лекарств, посоветовал только выласкивать гной содой. (В челюсти сейчас есть отверстие, через которое периодически идет кровь). Во время нахождения на стационаре на антибиотики начиналась аллергия из за большого числа сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов. Можете ли вы что то посоветовать, что делать и к кому обращаться? Может быть прополаскивать какими то антибиотиками? Что использовать для обезболивания, помимо кеторола? Местный врач говорит, что сделали всё, что могли, и разводит руками.
Добрый день. Я бы порекомендовала сдать посев крови на антибиотикограмму и проконсультироваться с челюстно-лицевым хирургом (если Вы проживаете в Киеве, то больница №12 на Подвысоцкого 4А).
Приезжайте в Киев к челюстно-лицевым хирургам. Могу посоветовать доктора
-
Остеомиелит нижней челюсти
Здравствуйте, моему остеомиелиту уже шесть лет. Периодически отваливаются секвестры, три года назад выпал небольшой кусочек, а тем летом довольно приличный. От испуга поехали в областную челюстно- лицевую, но там сказали, что все нормально,так и должно быть, мол, люди с таким по 30 лет живут. Операцию, т.е. чистку, делать не стали.Шесть лет колю актовегин, полиоксидоний, цефотаксим, прикладываю мазь вишневского. На днях выпадет еще кусман секвестра, я его расшатываю, но чем глубже тем больнее.
Антибиотики последнее время пью с двух недельным перерывом. Скажите, пожалуйста, что будет когда все сееквестры воспаленные отвалятся. Заражение перейдет на здоровый участок？
Вам нужна радиальная операция по удалению очага хронической инфекции, потому что то, что вы описали это ненормально и сам по себе ваш остеомиелит не пройдет.
