Энцефалит: причины, симптомы, разновидности, диагностика, лечение и профилактика. Консультации специалистов
 |
Что такое энцефалит
Энцефалит - это группа болезней, проявляющаяся воспалением головного мозга. При некоторых видах энцефалита, в частности, при клещевом энцефалите поражаются не только собственно ткани мозга, но и его оболочки, что проявляется симптомами менингита.
Энцефалит развивается вследствие попадания в мозг вирусов (вирусный энцефалит, чаще всего клещевой энцефалит) или бактерий (микробный энцефалит), аллергический реакций (аллергический энцефалит, инфекционно-аллергический энцефалит) и интоксикации организма (токсический энцефалит).
Энцефалит бывает первичный - формируется как самостоятельное заболевание, а также вторичный - развивается на фоне другой болезни.
Самые распространенные виды первичного энцефалита: клещевой энцефалит, герпетический энцефалит, эпидемический энцефалит, нейросифилитический энцефалит, пр. Наиболее часто встречающиеся виды вторичного энцефалита: гриппозный энцефалит, коревой энцефалит, энцефалит после токсоплазмоза, поствакцинальный (после введения АКДС), стафилококковый, пр.
Клинические признаки энцефалита зависят от его вида. Проявления энцефалита у взрослых и детей сходные. Зачастую у детей энцефалит протекает более бурно.
Основные симптомы энцефалита: повышение температуры тела, головная боль, светобоязнь, эпилептические припадки, нарушение сознания, в т.ч. энцефалопатия, кома, параличи и парезы, напряжение (ригидность) мышц затылка, пр.
Энцефалит диагностирует и лечит инфекционист, невролог, семейный врач, педиатр. Диагноз устанавливают на основании опроса и осмотра пациента, исследования крови и спинномозговой жидкости, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Лечение энцефалита зависит от его причины. Используют противовирусные и антибактериальные препараты, глюкокортикостероидные гормоны, инфузионную терапию для снятия интоксикации, жаропонижающие, противосудорожные препараты, поливитамины (на восстановительном этапе), пр.
Без лечения или при неправильном несвоевременном лечении энцефалит осложняется тяжелыми, часто необратимыми параличами и парезами конечностей, энцефалопатией, гидроцефалией, комой, сепсисом, кистой головного мозга.
Профилактика энцефалита сводится к предупреждению укусов членистоногих, например, клещей, избеганию инфекций, в частности сифилиса, тифа, малярии, токсоплазмоза, абсцесса, сепсиса, своевременному лечению кори, гриппа, ветряной оспы, краснухи, проведению проб на индивидуальную чувствительность к вакцинам (АКДС и пр.).
Причины энцефалита
Вот наиболее частые причины энцефалита:
- укус членистоногих насекомых, в частности клещей;
- попадание в кровь, а затем в головной мозг бактерий (стафилококков, стрептококков, малярийного плазмодия, токсоплазм, бледной трепонемы, боррелии, риккетсий, пр.), вирусов (герпеса, в частности, при ветрянке, коксаки и ECHO, бешенства, гриппа, кори, краснухи, цитомегаловирус, пр.) и паразитов (токсоплазмы, пр.);
- аллергические реакции, в первую очередь аллергическая реакция на вакцину (чаще всего АКДС, вакцина против оспы и против бешенства);
- интоксикации;
- женские опухоли, в частности тератома яичника.
Симптомы энцефалита
Клинические проявления энцефалита зависят от его разновидности.
Типичные симптомы заболевания:
- лихорадка с головной болью;
- тошнота, рвота;
- светобоязнь;
- эпилептические припадки;
- нарушение сознания (сонливость, энцефалопатия, сопор, ступор, кома, пр.);
- парезы и параличи рук, ног;
- проявления менингита, в частности ригидность мышц затылка;
- избыточное содержание лейкоцитов в крови и лимфоцитов в спинномозговой жидкости.
Клещевой энцефалит
Клещевой энцефалит имеет вирусную природу. Человек инфицируется вирусом при укусе иксодового клеща, который, в свою очередь, заражается от диких животных (грызунов, птиц, пр.) и домашних животных (козы, коровы, пр.). Инфицирование вирусом клещевого энцефалита также возможно при употреблении сырого молока и молочных продуктов, полученных от инфицированного домашнего скота.
Болезнь имеет сезонных характер в соответствии с активностью клещей. Отмечают две сезонные вспышки: май-июнь и, менее выраженная, август-сентябрь.
В 80-90% случаев заболевание протекает бессимптомно.
В остальных случаях инкубационный период (от момента инфицирования до появления первых признаков болезни) длится 1-3 недели. Болезнь начинается с внезапного повышения температуры до 39 градусов, слабости, интенсивной головной боли, тошноты, покраснения кожи лица, шеи и верхней половины грудной клетки. Затем возможна одна из 4 клинических форм клещевого энцефалита:
- менингеальная - как при серозном менингите. Проявляется ригидностью затылочных мышц. Это наиболее благоприятная форма клещевого энцефалита - выздоровление наступает через 2-3 недели;
- менингоэнцефалитическая - характеризуется сочетанием симптомов менингита и энцефалита: вялость, сонливость, рвота, бред, галлюцинации, судороги, эпилептиформные припадки, повреждение лицевого, глазодвигательного нерва, пр. Это самая неблагоприятная форма болезни из-за быстро наступающей энцефалопатии и комы, которые в половине случаев приводят к смерти пациента;
- полирадикулоневритическая - преимущественное поражение периферических нервов, сопровождающееся болью по ходу нервных стволов и нарушением местной чувствительности по типу неврита;
- полиэнцефаломиелитическая - сопровождается выраженным неврологическим дефицитом: симптом “опущенных предплечий”, “свисающей головы”; пирамидными нарушениями: вялые парезы рук и спастические парезы ног, пр. Прогноз относительно неблагоприятный - полного выздоровления не наступает, сохраняются атрофические парезы и параличи.
Герпетический энцефалит
В 90% случаев возникает в результате инфицирования вирусом простого герпеса (ВПГ типа 1), который также служит причиной герпеса на губе. У новорожденных и детей первых 6 месяцев жизни герпетический энцефалит возникает из-за инфицирования вирусом генитального герпеса (ВПГ тип 2). Во всех случаях вирус проникает в организм человека через слизистые оболочки и кожу.
Герпетический энцефалит начинается остро с резкого повышения температуры и появления признаков менингита, эпилептических припадков. Болезнь протекает тяжело: без лечения пациенты умирают в 50-100% случаев. Даже при своевременном правильном лечении у 70% пациентов на всю жизнь сохраняются признаки нарушения центральной нервной системы: деменция и аутизм.
Диагностика энцефалита
Энцефалит диагностирует инфекционист, невролог, семейный врач, педиатр.
Врач опрашивает пациента, что особенно важно при клещевом энцефалите, если выясняется, что поздней весной/в начале лета или поздним летом/в начале осени пациент был на природе, гулял в лесу. Осмотр пациента включает выявление неврологических симптомов, “менингеальных знаков”, исследование рефлексов.
При подозрении на энцефалит проводят общий анализ крови и люмбальную пункцию с последующим исследованием спинномозговой жидкости (ликвора).
С целью выявления очаговых поражений выполняют КТ и МРТ головного и спинного мозга.
Лечение энцефалита
Лечение энцефалита проводят только в стационаре. Его нужно начать как можно быстрее. Могут потребоваться интенсивные мероприятия, проводимые в реанимационном отделении.
Используют комбинированное лечение, включающее устранение причины заболевания (этиотропная терапия) и ее клинических проявлений (патогенетическая и симптоматическая терапия).
Этиотропная терапия при инфекционном характере энцефалита зависит от вызвавших его микроорганизмов. При вирусном энцефалите используют гомологичный гамма-глобулин и сывороточный иммуноглобулин, а также РНК-азу. При бактериальном энцефалите назначают антибиотики и другие антибактериальные средства. При аллергических энцефалитах применяют глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты.
Патогенетическая терапия подразумевает снятие интоксикации с помощью внутривенных инфузий жидкости, использование глюкокортикостероидов (при анафилактическом шоке, отеке мозга), мочегонных средств, нейролептиков, транквилизаторов (при возбуждении и судорогах, эпилептических припадках), антихолинэстеразных препаратов (при парезах), пр.
Симптоматическая терапия: жаропонижающие, обезболивающие, противовоспалительные средства.
Восстановительный этап длится до нескольких месяцев и сводится к устранению неврологических нарушений, в частности паркинсонизма, а также укреплению организма с помощью поливитаминов.
Профилактика энцефалита
Чтобы избежать энцефалита, придерживайтесь правил:
- защищайтесь от клещей во время пребывания на природе с помощью высокой обуви и длинной плотной одежды. Смачивайте одежду водно-мыльной эмульсией, содержащей 5% препарат К;
- избегайте инфекций, провоцирующих энцефалит (герпес, ветрянка, грипп, пр.); своевременно лечите острые инфекции;
- перед прививками проводите пробы на индивидуальную чувствительность к вакцинам и сывороткам;
- избегайте острых и хронических интоксикаций;
- укрепляйте иммунитет.
К какому врачу обратиться
При подозрении на энцефалит немедленно обратитесь к терапевту, семейному врачу, педиатру, неврологу, инфекционисту. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
