Гидроцефалия: причины, разновидности, диагностика, лечение и профилактика. Консультации специалистов
 |
Что такое гидроцефалия
Гидроцефалия, или водянка головного мозга - это болезнь, связанная с переполнением желудочков головного мозга церебральной жидкостью. Переполнение желудочков происходит в результате нарушения оттока церебральной жидкости из желудочков (где церебральная жидкость вырабатывается) в субарахноидальное пространство (где церебральная жидкость всасывается) или вследствие нарушения процесса удаления церебральной жидкости в субарахноидальном пространстве.
Нарушение оттока церебральной жидкости - внутренняя, или окклюзионная гидроцефалия.
Нарушение процесса удаления церебральной жидкости - наружная, или арезорбтивная гидроцефалия.
Гидроцефалия - редкое заболевания: встречается у 1 из 2 000 людей.
Гидроцефалия бывает у детей и взрослых; в 90% случаев страдают дети до 3 лет (ранний детский возраст).
Причины гидроцефалии: родовая черепно-мозговая травма, цитомегаловирусная инфекция матери во время беременности, нейроинфекции (менингит, энцефалит, пр.), интоксикация, травма мозга, опухоль мозга, пр.
Ключевой симптом гидроцефалии - сильно увеличенный объем черепа, опережающий рост ребенка. Сопутствующие симптомы: выбухающий родничок, запрокидывание головы, смещение глазных яблок книзу, косоглазие, нистагм, головная боль, усиленная возбудимость, пр.
Гидроцефалию диагностирует и лечит невролог, детский невролог, нейрохирург на основании непропорционального увеличения головы, выявления сопутствующих симптомов, обнаружения резко увеличенных желудочков мозга при магнитно-резонансной томографии (МРТ) и УЗИ.
Гидроцефалию лечат хирургическими способами - шунтирующие и эндоскопические вмешательства. В качестве вспомогательного облегчающего лечения применяют мочегонные средства.
Прогноз при гидроцефалии зависит от причины болезни, своевременности диагностики и адекватности лечения. Если причина гидроцефалии не фатальна (к примеру, у пациента нет злокачественной опухоли), при своевременной диагностике и правильном лечении человек живет до старости. При осложнениях хирургической операции, в частности, при инфицировании или закупорке шунта выполняют повторное вмешательство - переустановку шунта.
Профилактика гидроцефалии сводится к избеганию инфекций во время беременности, крайне осторожному приему лекарств во время беременности, недопущению нейроинфекций в раннем детском возрасте, пр.
Причины гидроцефалии
Основная причина врожденной гидроцефалии - инфекции во время беременности, в частности, цитомегаловирусная инфекция. Вторая по значимости причина - прием во время беременности медикаментозных препаратов, интоксикация организма матери.
Причины приобретенной гидроцефалии:
- родовая или иная черепно-мозговая травма;
- нейроинфекция: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, пр.;
- врожденная аномалия черепа, мозга и оболочек мозга;
- опухоль;
- интоксикация.
Симптомы гидроцефалии, разновидности гидроцефалии
Главный симптом гидроцефалии у новорожденных и детей раннего возраста - увеличение окружности головы, опережающее рост ребенка. При этом отмечается выбухающий и напряженный родничок, округлые пульсирующие выпячивания в местах ненормального сращения костей. Сопутствующие симптомы гидроцефалии у детей:
- запрокидывание головы;
- смещение глазных яблок книзу;
- косоглазие и нистагм (ритмичные колебательные движения глазных яблок высокой частоты);
- тошнота и рвота;
- головная боль, избыточная возбудимость;
- плохой аппетит, вялость;
- снижение зрения и слуха;
- неврологические расстройства: слабость в руках и ногах, судороги;
- замедление интеллектуального развития.
У взрослых при гидроцефалии размер головы не увеличен. Клинические признаки: головокружение, интенсивная головная боль преимущественно утром, провоцирующая тошноту и рвоту, неврологические расстройства.
Различают внутреннюю и наружную гидроцефалию.
Внутренняя гидроцефалия - переполнение желудочков мозга. В свою очередь, внутреннюю гидроцефалия бывает открытой и закрытой формы.
Открытая форма гидроцефалии - нет препятствий току церебральной жидкости; в результате вся система желудочков мозга расширена одинаково.
Закрытая форма гидроцефалии - затруднение оттока мозговой жидкости в системе желудочков; желудочки расширены неравномерно.
Наружная гидроцефалия - скопление церебральной жидкости в субарахноидальном пространстве. При этом желудочки мозга также могут быть расширены на всем протяжении.
Диагностика гидроцефалии
Гидроцефалию диагностирует невролог, детский невролог, нейрохирург. Врач осматривает голову пациента, определяет вспомогательные симптомы болезни.
При МРТ и УЗИ определяется равномерное или неравномерное увеличение системы желудочков мозга. При компьютерной томографии - нарушение костей черепа: истончение турецкого седла, усиление “пальцевых вдавлений”, пр.
Лечение гидроцефалии
Хирургическое вмешательство - основа адекватного лечения гидроцефалии. Различают дренирующие операции, шунтирующие операции и эндоскопические вмешательства.
Дренирующие операции - облегчающая процедура, при которой избыточная церебральную жидкость просто выводят наружу. В последнее время применяется крайне редко из-за высокого риска осложнений, в первую очередь, инфицирования мозга.
Шунтирующие операции широко использовали во второй половине прошлого века. Суть процедуры - сброс лишней церебральной жидкости из желудочков мозга в грудную или брюшную полость. Операция весьма эффективна, но примерно в половине случаев осложняется инфицированием шунта, закупоркой и механическим повреждением шунта, недостаточным или избыточным сбросом церебральной жидкости, эпилептическими припадками, пр. Кроме того, после шунтирующих операций пациент становится шунтозависимым - живет нормально только при нормальном функционировании шунта. Также следует знать, что по мере роста ребенка требуется, как минимум, двукратная процедура ревизии и переустановки шунта.
Эндоскопическое вмешательство, в частности, эндоскопическая вентрикулоцистернотомия дна 3 желудочка - современная и эффективная процедура устранения окклюзионной гидроцефалии: обеспечивается сброс избыточной церебральной жидкости в цистерны головного мозга - в естественное место всасывания церебральной жидкости.
Профилактика гидроцефалии
Чтобы избежать врожденной гидроцефалии, женщине во время беременности следует избегать инфекций и крайне осторожно относиться к приему лекарственных препаратов.
Для профилактики гидроцефалии в раннем детском возрасте необходимо оберегать малышей от нейроинфекции.
К какому врачу обратиться
При первых признаках гидроцефалии проконсультируйтесь с семейным врачом, педиатром, неврологом, детским неврологом, нейрохирургом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
