Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз): причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика. Консультации специалистов
 |
Что такое болезнь Лайма
Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) - инфекционное заболевание, передающееся преимущественно кровососущими членистоногими, в первую очередь клещами. Выявлено 5 видов бактерий, вызывающих болезнь Лайма. Все они относятся к типу спирохет, роду Borrelia.
Болезнь Лайма распространена во всем Северном полушарии; имеет ярко выраженный сезонный характер: 80% случаев приходится на май-июнь - период максимальной активности клещей.
Риск заразиться клещевым боррелиозом примерно в 2 раза выше такового для клещевого энцефалита.
Взрослые болеют клещевым боррелиозом чаще и тяжелее, чем дети.
Человек инфицируется при присасывании зараженного клеща. Бактерии проникают в кожу со слюной клеща, размножаются в коже в течение нескольких дней, после чего распространяются с током крови и лимфы в сердце, мозг, суставы, другие участки кожи.
Боррелии могут годами “дремать” в организме и активизируются при снижении иммунитета, переутомлении, стрессе и других патологических факторах. Этим обусловлено хроническое и рецидивирующее течение болезни Лайма.
Инкубационный период (от укуса до появления симптомов) длится 3-30 дней; в среднем 15 дней.
Выделяют 3 стадии болезни Лайма; при этом не у всех пациентов бывают все 3 стадии - у 5/6 пациентов болезнь заканчивается на 1 и 2 стадии.
1 стадия - синдром общей интоксикации и прогрессирующее покраснение кожи в месте укуса клеща - эритема.
2 стадия - неврологические симптомы (явления менингита, энцефалита, парез черепных нервов, радикулопатия, энцефалопатия, пр.) и кардиологические симптомы (атриовентрикулярная блокада, явления перикардита, миокардита), доброкачественная лимфоцитома кожи, конъюнктивит, ангина, бронхит, гепатит.
3 стадия - поражение суставов: суставные боли, доброкачественный и хронический артрит.
Болезнь Лайма диагностирует и лечит инфекционист. Диагноз устанавливают на основании опроса и осмотра пациента, выявления антител к боррелиям в сыворотке крови, выделения боррелий в виде чистой культуры из пораженных участков тела.
Современное лечение болезни Лайма подразумевает назначение антибиотиков уже на 1 стадии болезни(Тетрациклин, Доксициклин, Пенициллин, Цефтриаксон, пр.). Детям предпочтительнее назначать Амоксициллин). Симптоматическое лечение зависит от клинических проявлений: применяют дезинтоксикационную терапию, противовоспалительные и обезболивающие средства, иммунодепрессанты, пр.
У пациентов, перенесших болезнь Лайма, формируется нестойкий иммунитет - через 5 лет человек может заболеть снова.
Вакцины от боррелий нет, поэтому профилактика болезни Лайма сводится к защите от укусов клещей с помощью специальной одежды и отпугивающих средств.
Пути передачи инфекции при болезни Лайма
Хозяева, но не переносчики боррелий - дикие и домашние животные: птицы, олени, грызуны, собаки, овцы, коровы.
Инфекция проникает в человеческий организм со слюной присосавшегося иксодового клеща (рода Ixodes). Иксодовые клещи очень распространены в зонах умеренного климата, прежде всего, в смешанных лесах.
Пациент, страдающий болезнью Лайма, не опасен для окружающих.
Симптомы и классификация болезни Лайма
Боррелии могут годами пребывать в человеческом организме в малоактивном состоянии, не провоцируя клинические симптомы (латентная форма). Ускоренному размножению и распространению бактерий способствуют патологические факторы: стресс, хроническая усталость, сниженный иммунитет, гиповитаминоз, пр.
Размножение бактерий до клинически значимого количества (инкубационный период) длится в среднем две недели. Достигнув критического числа, боррелии с током крови и лимфы разносятся по внутренним органам и суставам, проникают в мозговые оболочки. Там бактерии гибнут, выделяя эндотоксин, который вызывает раздражение иммунной системы. После реализации гипериммунного ответа формируется манифестная форма болезни.
Манифестная форма болезни Лайма включает 3 последовательные стадии:
1 стадия - синдром общей интоксикации (субфебрильная температура, озноб, слабость, головная боль, ломота в теле, пр.) и покраснение в месте укуса (эритема), которое появляется через 1-2 неделю после укуса. Эритема увеличивается в размерах, достигая 50 см, чаще всего до 10 см. У многих пациентов красное пятно через несколько дней светлеет в центре, принимая вид кольца - кольцевидная эритема. Эритема встречается у 90% пациентов. У остальных пациентов 1 стадия проявляется только синдромом общей интоксикации.
2 стадия - наступает через 1-3 месяца после начала болезни. Характеризуется неврологическими и сердечными проявлениями:
- симптомами менингита, менингоэнцефалита, энцефалита: пульсирующей головной болью, напряжением мышц затылка, светобоязнью, энцефалопатией, нарушением сна, памяти, пр;
- периферическими парезами и параличами, в том числе лицевого нерва, радикулопатией;
- атриовентрикулярной блокадой, тахикардией и другими нарушениями сердечного ритма, сдавливающей болью в области сердца, одышкой.
Важный симптом 2 стадии болезни Лайма - доброкачественная лимфоцитома кожи - единичный ярко-малиновый немного болезненный инфильтрат на ухе, лице, сосках, гениталиях, в паху.
3 стадия - поражение суставов. Формируется только у каждого десятого пациента через полгода после начала болезни. Протекает в виде суставных болей, доброкачественного рецидивирующего артрита, хронического прогрессирующего артрита. При хроническом течении болезни формируется остеопороз, бурсит, киста Бейкера, пр.
Неврологическая симптоматики при 3 стадии, как правило, усугубляется - развиваются спастические парапарезы, расстройство памяти, деменция, пр.
Болезнь Лайма классифицируют по клиническому течению и по тяжести.
Течение манифестной формы болезни Лайма бывает острым, подострым и хроническим. Продолжительность болезни при остром течении - 1-3 месяца, при подостром течении - до 6 месяцев, при хроническом течении - более 6 месяцев.
Острое и подострое течение включает эритемную и безэритемную форму.
Хроническое течение делят на непрерывное и рецидивирующее.
При остром, подостром и хроническом течении независимо от наличия или отсутствия эритемы, в 80% случаев имеется поражение нервной системы, сердца, суставов.
По тяжести клещевой боррелиоз бывает легким, средней тяжести и тяжелым.
Диагностика болезни Лайма
Диагноз устанавливает инфекционист на основании опроса, осмотра и лабораторных анализов. Пациенты обычно рассказывают, что были на природе в апреле-июле; всегда помнят факт присасывания клеща.
Из лабораторных анализов самое точное - серологическое исследование: выявление антител к боррелиям в сыворотке крови, спинномозговой жидкости, суставной жидкости методом иммуноферментного анализа (ИФА), полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммунофлюоресценции.
Другой метод лабораторной диагностики - выделение чистой культуры боррелий из краевой зоны кольцевидной эритемы, доброкачественной лимфоцитомы кожи, спинномозговой жидкости.
Боррелии также можно обнаружить с помощью микроскопии после импрегнации препарата серебром.
Клещевой боррелиоз нужно отличить от других заболеваний кожи и суставов со сходной симптоматикой: клещевого энцефалита, рожи, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, педикулеза, чесотки. Поэтому может потребоваться консультация ревматолога, невролога, дерматолога.
Лечение болезни Лайма
В основе современного лечения клещевого боррелиоза - рациональная антибиотикотерапия. Применяют Тетрациклин, Доксициклин, Пенициллин, Цефтриаксон, Амоксициллин Важно назначить антибиотики уже на 1 стадии заболевания.
Симптоматическая и патогенетическая терапия зависит от преобладающих симптомов болезни. При головной боли, повышенной температуре, слабости, воспалении суставов, аллергической реакции назначают дезинтоксикационную терапию, обезболивающие, противовоспалительные, жаропонижающие, антигистаминные препараты, в том числе нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин), иммунодепрессанты (Плаквенил).
На этапе восстановления пациенты принимают поливитамины и адаптогены.
При неврологических и суставных поражениях назначают физиотерапевтические процедуры.
Профилактика болезни Лайма
Поскольку вакцину от боррелии пока не изобрели, требуется защита от клещей особенно во время прогулок на природе, в лесу.
Защититься от клещей можно с помощью специальной одежды (длинных брюк с затяжками на штанинах, куртки с затяжками на рукавах, высоких ботинки, сапог, пр.) и отпугивающих средств (Off!Экстрим, Меделис, Рефтамид Максимум, пр.).
К какому врачу обратиться
При подозрении на болезнь Лайма проконсультируйтесь с семейным врачом, инфекционистом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн:
-
Болезнь Лайма ?
Ребенка 3-х лет 10 дней назад укусил клещ. Эритемы нет. Несколько дней проявляет капризность, плаксивость, жаловался, что болят ножки. Педиатр советует пить 4 дня сумамед для профилактики. Что посоветуете?
Прежде, чем пить антибиотики, я бы порекомендовала сдать анализ крови на антитела к боррелии, общий анализ крови.
-
Укус клеща
Здравствуйте! Вчера у мужа обнаружили на теле клеща - в субботу были на природе. Пинцетом вытянули легко, он был не раздутый, к сожелению выбросили. Начиталась в Интернете о последствиях, переживаю. Место укуса - маленькое красное пятнышко как от комара, нечего не болит, температуры нет. Скажите нужно ли сдавать какие-то анализы, или пока только наблюдать, появятся ли какие-то симптомы?
Здравствуйте. Анализы не нужно сдавать. Читать интернет тоже :) Самое частое, что бывает - болезнь Лайма - как правило, лечится антибиотиками. При повышении температуры, появления покраснения и болезненности - обращайтесь к инфекционисту!
-
Укусил клещ
Чи потрібно звертатися до лікарні, якщо вкусив кліщ? Його достали, але частина залишилась в тілі?
Так, потрібно звернутись до хірурга, щоб видалив залишки кліща. А також до інфекціоніста для визначення профілактики хвороби Лайма.
-
Укус клеща
Доброй ночи, помогите пожалуйста. Ребенку 4 года, сейчас проснулась, пошла в туалет, пожаловалась что болит ножка. Я начала её спрашивать, а когда начала болеть, вчера болеела ножка? Она уснула и продолжает спать. Посмотрела, увидела чёрную точку. Кошмар... это клещ??? Но самого тельца или попки нет, может она во сне уже его оторвала, а остальное в ножке осталось??? Не сталкивалась с этим поэтому даже не знаю. Ехать сейчас в больницу или дождаться утра? А может это от укуса комара, расчесала и аж до ранки...
Здравствуйте. Конечно, утром или днем покажите ребенка доктору. Кроме того, продезинфецируйте рану и смажьте ее тетрациклиновй мазью. И еще - не позволяйте рану чесать.
