Саркома: причины, симптомы, стадии, разновидности, диагностика, лечение, фото. Консультации специалистов

Что такое саркома Причины саркомы Симптомы, стадии и разновидности саркомы Диагностика саркомы Лечение саркомы Профилактика саркомы К какому врачу обратиться

Что такое саркома

Саркома - это злокачественная опухоль, исходящая из соединительной ткани: кости (остеосаркома), мышцы (миосаркома), хряща (хондросаркома), жира (липосаркома), кровеносных и лимфатических сосудов. Саркома - сравнительно редкое заболевание: составляет всего 1% от общего числа злокачественных новообразований. В то же время, из-за высокой агрессивности (быстрый рост, раннее обширное метастазирование, частые послеоперационные рецидивы) смертность от саркомы занимает второе место после смертности от всех видов рака.

Отличие саркомы от классического рака в том, что при раке перерождаются эпителиальные клетки, выстилающие полости внутренних органов, а при саркоме - клетки соединительной ткани.

Причины саркомы не установлены, однако выделяют предрасполагающие факторы: доброкачественные опухоли (липома), радиация, ультрафиолетовое облучение, травмы костей и мягких тканей, работа на химическом производстве, наследственная предрасположенность, пр.

Симптомы саркомы зависят от ее месторасположения (локализации). Классический симптом при саркоме кости и мягких тканей - появление новообразования, которое быстро растет и распространяется на окружающие ткани; становится болезненным. Кожа над саркомой краснеет; отмечается местное повышение температуры, расширение вен и тромбофлебит.

Саркому диагностирует онколог, хирург. После осмотра места болезни врач назначает дополнительные исследования: рентгенографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), УЗИ и пр. Проводят биопсию опухоли с последующим гистологическим исследованием.

Единственный радикальный способ лечения - хирургическое удаление саркомы, что не всегда возможно из-за прорастания опухоли в окружающие ткани. Вместе с хирургией применяют химиотерапию и лучевую терапию, который назначают до- и/или после операции. Если операция невозможна, используют химиотерапию и лучевую терапию в качестве облегчающего (паллиативного) средства.

Прогноз при саркоме зависит от ее стадии - прорастания в другие органы и ткани, а также наличия вторичных очагов опухоли (метастазирования). Прогноз нельзя назвать благоприятным даже при возможности радикального удаления опухоли, поскольку у каждого четвертого пациента наблюдается рецидив опухоли. При метастазировании в отдаленные лимфоузлы и внутренние органы (4 стадия саркомы) прогноз плохой - пятилетняя выживаемость не превышает 15%.

Причины саркомы

До конца не установлены. Выделяют предрасполагающие патологические факторы:

• работа на вредных (химических) производствах;
• доброкачественные опухоли (костей, мягких тканей, матки, пр.);
• радиация, ультрафиолетовое облучение;
• травмы костей и мягких тканей, ожоги, обморожения;
• инородные тела в костях и мягких тканях;
• наследственная предрасположенность;
• быстрый рост костей и гормональная перестройка в подростковом периоде;
• вирусные инфекции (ВИЧ-инфекция, герпес и пр.);
• ослабленный иммунитет;
• курение, злоупотребление алкоголем.

Симптомы, стадии и разновидности саркомы

Клинические признаки саркомы разнятся в зависимости от ее локализации и стадии.

Вот типичная локализация саркомы:

• кости рук и ног;
• мышцы, и другие мягкие ткани рук и ног;
• кости, мышцы и другие мягкие ткани (жировая ткань) туловища; головы и шеи;
• жировая клетчатка забрюшинного пространства (в области почек);
• соединительная ткань матки, молочной железы, плевры, средостения, головного мозга, периферических нервов, пр.

Выделяют 4 стадии саркомы.

На 1 стадии отмечается небольшая (до 2 см) безболезненная или мало болезненная опухоль. При локализации во внутренних органах (легких, матке, пр.) 1 стадия протекает бессимптомно; опухоль можно обнаружить только с помощью инструментальных методов во время профилактического осмотра или случайно. Прорастания в окружающие ткани нет. Метастазов нет. Прогноз благоприятный - опухоль можно удалить радикально, рецидивы бывают редко.

При 2 стадии саркома увеличивается до 5-6 см, распространяется на окружающие ткани, теряет подвижность, становится болезненной. Начинают страдать органные функции: при саркоме гортани изменяется голос, при саркоме пищевода - нарушается глотание, при саркоме бронхов - затрудняется дыхание. Метастазов еще нет. Прогноз относительно благоприятный, поскольку саркому можно удалить радикально вместе с пораженными окружающими тканями. Риск рецидива невелик.

На 3 стадии опухоль продолжает увеличиваться в размерах (до 10-12 см), быстро распространяется на рядом расположенные органы и ткани, становится сильно болезненной (но боль еще устраняется ненаркотическими анальгетиками). Функция пораженных органов сильно страдает. Появляются метастазы в рядом расположенные (региональные) лимфоузлы, которые припухают и даже воспаляются. Саркому можно удалить, но только вместе с пораженными органами и тканями, а также с региональными лимфоузлами. На разрезе опухоль имеет вид рыбьего мяса, границы между опухолью и здоровой тканью нечеткие - опухоль инфильтрирует здоровые ткани. Прогноз неблагоприятный из-за риска рецидива опухоли.

При 4 стадии происходит дальнейший неконтролируемый рост и распад опухоли вместе с окружающими тканями; формируются плохо заживающие язвы. Определяются метастазы в отдаленных лимфоузлах и во внутренних органах (легких, печени, пр.). Боль в месте опухоли и метастазов становится нестерпимой; для ее устранения требуются наркотические анальгетики. Пациенты быстро истощаются, появляется анемия, энцефалопатия. Опухоль не подлежить радикальному удалению. Прогноз крайне неблагоприятный.

Теперь рассмотрим отдельные виды саркомы:

• саркома Юинга - очень агрессивная злокачественная костная опухоль, как правило, поражающая длинные трубчатые кости (бедренную, большеберцовую, пр.), а также ключицу, ребра, лопатку, позвонки, таз, пр. Опухоль быстро растет в размерах, что проявляется интенсивными болями, и рано метастазирует в лимфоузлы, другие кости, костный мозг и внутренние органы, чаще всего в легкие. Из-за высокой злокачественности у 40% пациентов при выявлении опухоли уже имеются метастазы, что затрудняет радикальное лечение и ухудшает прогноз;

• саркома Капоши - множественные злокачественные новообразования соединительной ткани кожи (не путать с раком кожи, берущем начало в эпителии кожи). Встречается у 60% пациентов с ВИЧ-инфекцией и каждого двадцатого пациента после пересадки органов. Болезнь усугубляет кандидозная инфекция - 100% пациентов с саркомой Капоши инфицированы вирусом герпеса восьмого типа. Опухоль чаще всего локализуется на коже кистей, стоп, голени, реже на веках, полости рта в виде плоских или слегка возвышенных безболезненных пятен и узелков пурпурного, красного или фиолетового цвета. Саркома Капоши растет медленно, но прогноз неблагоприятный из-за наличия определяющих ее болезней, в частности СПИДа: 90% пациентов умирает в первые 3 месяца после выявления опухоли;

• саркома матки - развивается из любых соединительнотканных клеток матки: миометрия, фиброзной ткани, стромы слизистой оболочки и пр. Встречается крайне редко - составляет менее 1% от злокачественных новообразований гениталий. Растет в виде узлов и проявляется кровотечениями между менструацией, явлениями цистита при давлении опухоли на мочевой пузырь, запорами при давлении на прямую кишку, “беспричинным” повышением температуры тела до 38 градусов, слабостью. Саркому матки лечат хирургически - удаляют матку вместе с региональными лимфоузлами. Однако прогноз неблагоприятный - у половины пациентов отмечаются рецидивы саркомы с отдаленными метастазами;
• саркома мягких тканей - злокачественная опухоль из мышц, жира, связок, хряща и нервов. У 55% пациентов это рабдомиосаркома. Проявляется в виде болезненного уплотнения, отека окружающих тканей, ограничения подвижности пораженной конечности, слабостью, повышением температуры тела до 38 градусов. На поздних стадиях встречаются патологические переломы костей. Саркома мягких тканей быстро метастазирует; чаще всего гематогенным путем во внутренние органы (легкие и печень), что определяет неблагоприятный прогноз даже при радикальном хирургическом удалении опухоли;

• саркома легких - развивается из легочной соединительной ткани (в отличие от рака легких, берущего начало из эпителиальных клеток, выстилающих бронхи и альвеолы). Очень редкое и столь же агрессивное злокачественное новообразование - быстро растет, распространяясь на долю и даже все легкое, рано метастазирует; часто рецидивирует. Проявляется слабостью, одышкой, затруднением дыхания, ощущением инородного тела в легких, кашлем с отделением слизисто-кровянистой мокроты, тошнотой, ознобом и повышением температуры тела до 38 градусов. Лечение хирургическое (если возможно) с последующей вспомогательной (адъювантной) химиотерапией. Прогноз неблагоприятный: при 3 стадии пятилетняя выживаемость не превышает 20%; при 4 стадии 80% пациентов умирает в течении полугода.

Диагностика саркомы

Болезнь диагностирует онколог, хирург. Применяют инструментальные исследования (рентгенографию, КТ, МРТ, УЗИ, эндоскопию), с помощью которых определяют локализацию первичной опухоли и выявляют метастазы в лимфоузлах и внутренних органах.

Проводят биопсию опухоли (прямую с помощью разреза кожи или пункционную под контролем УЗИ) с последующим гистологическим исследованием материала для установления окончательного диагноза и выработки тактики лечения.

Лечение саркомы

В 80% случаев применяют комбинированное лечение: хирургия, химиотерапия, лучевая терапия.

Радикальное лечение - хирургическое удаление саркомы (зачастую вместе с органом, например при саркоме матки), а также региональных лимфатических узлов.

Химиотерапию и лучевую терапию применяют как дополнение к хирургическому лечению (до- и/или после оперативного вмешательства), а также в качестве паллиативного средств при невозможности хирургического лечения или при рецидивах опухоли.

Профилактика саркомы

Вот мероприятия, направленные на предупреждение болезни:

• диспансеризация носителей вируса герпеса и ВИЧ, а также людей с наследственной предрасположенностью к онкозаболеваниям;
• избегание химических производств;
• минимизация ультрафиолетового облучения (естественного и искусственного загара);
• приверженность здоровому образу жизни;
• укрепление иммунитета.

К какому врачу обратиться

При первом подозрении на саркому, проконсультируйтесь с хирургом, онкологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.