Порок сердца: причины, разновидности, симптомы, диагностика, лечение, прогноз и профилактика. Консультации специалистов
 |
Что такое порок сердца
Порок сердца - это дефект клапанов, стенок сердца, а также отходящих от него крупных кровеносных сосудов. Бывает врожденным и приобретенным. Приводит к формированию хронической сердечной недостаточности, инвалидизации и смерти пациента.
Врожденные пороки сердца встречаются у 1% новорожденных. Причина - генетические и экологические факторы, провоцирующие нарушения закладки соединительной ткани и развития плода (эмбриогенеза). Поэтому врожденные пороки часко сочетаются с другими генетически обусловленными аномалиями, в частности, с фимозом, варикоцеле, плоскостопием. Самые частые врожденные пороки сердца: дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), открытый артериальный проток (ОАП), тетрада Фалло, пр.
Приобретенные пороки сердца формируются после рождения вследствие многих причин, прежде всего, ревматизма, септического эндокардита и атеросклероза. Самые частые приобретенные пороки сердца: митральный порок (митральный стеноз, митральная недостаточность, их сочетание) и аортальный порок (аортальный стеноз, аортальная недостаточность, их сочетание) . При одновременном поражение двух и более клапанов ставят диагноз комбинированного порока.
Симптомы порока сердца у новорожденных, детей и взрослых примерно одинаковы: бледность или синюшность кожи, одышка при физической нагрузке и даже в покое, сердечный кашель, тахикардия и сердечная аритмия, симметричные отеки ног, пр.
Порок сердца диагностирует семейный врач, педиатр, неонатолог, терапевт, кардиолог, кардиоревматолог, детский кардиолог, ревматолог, кардиохирург, эндоваскулярный хирург. Диагноз устанавливают на основании опроса, прослушивания сердца (каждый порок имеет характерный сердечный шум) и легких, ЭКГ, ультразвукового исследования сердца (ЭхоКГ) с допплерографией, записи шумов в сердце (фонокардиография), рентгенэндоваскулярного исследования сердца и сосудов (ангиография, вентрикулография, коронарография), рентгенографии сердца и легких, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), пр.
Порок сердца можно вылечить только хирургическим путем; оперативное вмешательство выполняет кардиохирург и эндоваскулярный хирург. Для каждого порока разработаны уникальные методики вмешательства на работающем сердце, на “сухом" сердце (с использованием искусственного кровообращения), малоинвазивные эндоваскулярные процедуры. Оперируют не только взрослых, но и детей, даже новорожденных. В хороших клиниках Запада и СНГ смертность после операции по устранению подавляющего большинства пороков сердца не превышает 1%. При своевременной и удачно выполненной операции последствия минимальны или вообще отсутствуют - пациент выздоравливает.
Без хирургического вмешательства развивается хроническая сердечная недостаточность, которая прогрессирует по мере изнашивания дефектного сердца. Консервативное лечение лишь замедляет прогрессирование сердечной недостаточности. Пациенты умирают от последствий хронической сердечной недостаточности: гипоксической энцефалопатии, остановки сердца, почечной и печеночной недостаточности, отека легких, пр.
Гемодинамически значимый порок сердца почти всегда осложняет беременность.
Почти все врожденные пороки сердца можно диагностировать внутриутробно с помощью ЭхоКГ и допплерографии. При обнаружении у плода несовместимого с жизнью врожденного порока сердца в ряде случаев будущей маме рекомендуют избавиться от беременности - сделать аборт или искусственные роды.
Профилактика приобретенного порока сердца сводится к предупреждению и своевременному эффективному лечению ревматизма, септического эндокардита и атеросклероза.
Врожденный порок сердца
Примерно 1 ребенок из 100 рождается с врожденным пороком сердца. Врожденный порок сердца - результат нарушений эмбриогенеза.
Вот причины врожденных пороков сердца:
- генетические факторы: плохая наследственность, локальные генные изменения и хромосомные мутации;
- синдром Марфана;
- экологические факторы, или мутагены: ионизирующее излучение, нитраты, фенолы, избыточное употребление алкоголя, бензпирен у курильщиков, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, пр.;
- болезни матери: краснуха, сахарный диабет, системная красная волчанка, катаракта, пр.
Врожденные пороки сердца делят на 2 группы: белые и синие.
При белых, или бледных, порока сердца, не происходит смешивание артериальной и венозной крови. К белым порокам относят: дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, АВ-коммуникацию, сужение (стеноз) легочной артерии, аортальный стеноз, коарктацию аорты, пр.
Белый порок сердца у новорожденных, как правило, ничем себя не проявляет. По мере взросления у детей с белыми пороками сердца появляются клинические симптомы: бледность кожи, повышенная утомляемость, одышка, отставание в физическом развитии.
Испытывая постоянные перегрузки сердечная мышца с годами изнашивается - сердечная недостаточность прогрессирует: появляются отеки ног, увеличивается печень, пр. Без операции продолжительность жизни у людей с белым пороком сокращается на 20-25 лет.
Следует подчеркнуть, что наличие белого врожденного пороки не всегда провоцирует хроническую сердечную недостаточность. Чтобы порок проявил себя, он должен быть гемодинамически значимым - дефект сердечной структуры должен быть весьма значительным. Например, дефект межпредсердной перегородки менее 1 см (гемодинамически незначимый) в большинстве случаев не проявляет себя в течение всей жизни.
При синих пороках сердца происходит смешивание артериальной и венозной крови. Примеры синих врожденных пороков сердца: комплекс Эйзенменгера, полная транспозиция магистральных сосудов, тетрада Фалло, аномалия Эбштейна, пр.
Типичный симптом синего порока сердца - голубовато-серый, или синюшный, цвет кожи (цианоз кожи)из-за дефицита кислорода в крови. Все синие пороки сердца гемодинамически значимые; цианоз кожи хорошо виден сразу после рождения ребенка.
Из-за выраженной гипоксии органов и тканей синие врожденные пороки сердца значительно опаснее белых пороков - без хирургической коррекции ребенок может умереть в первые дни и месяцы после рождения. Пациенты с синими пороками без операции живут на 30-50 лет меньше, чем здоровые люди.
Важнейшее условие сохранения здоровья и жизни ребенка с врожденным пороком сердца - своевременная диагностика и хирургическое устранение дефекта.
Врожденные пороки сердца диагностирует неонатолог (порок сердца у новорожденных), семейный врач, педиатр (порок сердца у детей), терапевт (врожденный порок сердца у взрослых), детский кардиолог, кардиолог, специалист по ультразвуковой диагностике, эндоваскулярный хирург, кардиохирург. Самый доступный, безопасный и при этом очень информативный инструментальный метод диагностики - ЭхоКГ с допплерографией. Для диагностики сложных врожденных пороков сердца применяют рентген контрастное исследование (вентрикулографию, ангиографию), КТ и МРТ, в том числе с контрастированием.
Врожденный порок сердца диагностируют не только после рождения, но и внутриутробно с помощью ЭхоКГ с допплерографией. Это важно при сложных и несовместимых с жизнью дефектах. В первом случае беременность и роды ведут с учетом наличия порока; планируют кардиохирургическое вмешательство в первые дни и месяцы жизни. При несовместимых с жизнью пороках предлагают искусственное прерывание беременности.
В последние десятилетия почти все врожденные пороки сердца успешно устраняют хирургическим путем. Применяют малоинвазивное вмешательство (эндоваскулярную процедуру) или большое открытое вмешательство, в том числе с использованием искусственного кровообращения. В последнем случае сердце останавливают и разрезают, обнажая дефект. При этом организм обеспечивают кровью и кислородом с помощью механического насоса.
Послеоперационная смертность при большинстве белых и синих пороков не превышает 1%. При сложных синих пороках, в частности, при полной транспозиции магистральных сосудов, послеоперационная смертность колеблется от 5% до 50% в зависимости от уровня кардиохирургического центра, в котором проводят оперативное вмешательство.
Приобретенный порок сердца
Приобретенные пороки сердца также называют клапанными, поскольку они характеризуется изолированным или комбинированным поражением клапанного аппарата сердца.
Чаще других поражается митральный клапан (формируется митральный порок), через отверстие которого кровь перетекает из левого предсердия в левый желудочек. На втором месте - поражение аортального клапана, соединяющего левый желудочек и аорту (аортальный порок). Реже других страдает трехстворчатый (трикуспидальный) клапан, расположенный между правым предсердием и правым желудочком (трикуспидальный порок).
Главные причины приобретенных пороков - ревматизм, атеросклероз, септический эндокардит, аутоиммунные реакции, а также расширение полостей сердца, в частности, при комбинированном поражении клапанов.
Митральный стеноз в 60% случаев сочетается с митральной недостаточностью - сочетанный митральный порок. Сочетанный митральный порок может быть с преобладанием стеноза, с преобладанием недостаточности или без четкого преобладания.
Митральный порок
Проявляется в виде стеноза, недостаточности, а также сочетания стеноза и недостаточности митрального клапана в результате сращения и уплотнения его створок (фиброз створок). Со временем фиброзированные створки покрываются наложениями солей кальция (кальциноз створок).
При митральном стенозе затрудняется переток крови из левого предсердия в левый желудочек, формируется застой крови в легких. У пациентов появляется одышка, сердцебиение и кровохарканье, сердечная аритмия.
При митральной недостаточности фиброзированные и кальцинированные створки митрального клапана утрачивают запирательную функцию - часть крови во время сокращения сердца возвращается в левое предсердие. Этот избыточный объем крови затем перетекает в левый желудочек и постепенно растягивает его; формируется левожелудочковая недостаточность, проявляющаяся снижением работоспособности, одышкой при нагрузке и в покое, тахикардией, сердечной аритмией.
Аортальный порок
Проявляется стенозом, недостаточностью, а также сочетанием стеноза и недостаточности аортального клапана из-за сращения и уплотнения его створок. Как и при митральном пороке, постепенно формируется фиброз и кальциноз аортального клапана, что усугубляет поражение.
При аортальном стенозе затруднен отток крови из левого желудочка в аорту. Левый желудочек испытывает перегрузку, поскольку вынужден перекачивать кровь через суженное отверстие. В результате стенка левого желудочка утолщается (гипертрофируются) и со временем изнашивается.
При аортальной недостаточности аортальный клапан утрачивает запирательную функцию - часть крови возвращается в левый желудочек, что приводит к его перерастяжению. Помимо симптомов левожелудочковой недостаточности (одышка, тахикардия, сердечная аритмия, пр.) аортальная недостаточность проявляется увеличением систолического давления (до 200 мм рт.ст.) и, наоборот, снижением диастолического давления (до 0 мм рт.ст.).
Трикуспидальный порок - фиброз и сращение створок трикуспидального клапана. Чаще встречается недостаточность трикуспидального клапана, которая усугубляется при одновременном поражении митрального или аортального клапана (комбинированный митральный и трикуспидальный порок; комбинированный аортальный и трикуспидальный порок).
Трикуспидальный порок проявляется симптомами правожелудочковой недостаточности: отеки ног, увеличение печени, накопление жидкости в животе (асцит), тахикардия, сердечная аритмия, пр.
Комбинация митрального и трикуспидального порока, митрального и аортального порока проявляется одновременно левожелудочковой и правожелудочковой недостаточностью: одышка, отеки, бледность кожи, тахикардия, сердечная аритмия, пр.
Приобретенный порок диагностирует семейный врач, терапевт, педиатр (приобретенный порок у детей), кардиолог, кардиоревматолог, ревматолог, кардиохирург. В 99% случаев для постановки правильного диагноза достаточно ЭхоКГ с допплерографией. Приобретенные пороки лечат оперативно. Консервативная терапия (мочегонные препараты, сердечные гликозиды, пр.) не решает проблему кардинально; тем не менее, консервативную терапию обязательно применяют в пред- и послеоперационном периоде.
Самый эффективный способ оперативного лечение - замена пораженного клапана механическим или биологическим протезом (протезирование клапана), выполняемая с использованием искусственного кровообращения. В последние годы успешно протезируют аортальный клапан с помощью малоинвазивного эндоваскулярного вмешательства.
Для профилактики приобретенного порока сердца следует:
- избегать инфекций (ревматизм, септический эндокардит, пр.); своевременно и полноценно лечить инфекции;
- предупреждать развитие и прогрессирование атеросклероза;
- принимать поливитамины осенью и весной;
- вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять алкоголем;
- укреплять иммунитет.
К какому врачу обратиться
При появлении одышки, тахикардии, отеков ног проконсультируйтесь с семейным врачом, терапевтом, педиатром, неонатологом, кардиологом, ревматологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro:
-
Дефект межжелудочковой перегородки у плода
Добрый день! На сроке 30 недель, по УЗИ у плода впервые обнаружили ДМЖП 3мм. Насколько это опасно для ребенка? что можете сказать по этому поводу?
ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки) 3мм - это врожденный порок сердца, при котором между желудочками сердца есть сообщение, в результате чего возникает сброс крови с полости одного желудочка в другой. Дефект маленький, более того, часть таких дефектов имеет тенденцию к самозакрытию после рождения. Новорожденному ребеночку необходимо будет провести УЗИ сердца для уточнения размера и локализации дефекта.
-
Пролапс митрального клапана – это порок сердца?
У меня обнаружили пролапс митрального клапана 1 степени. Это порок сердца? Насколько это серьезно?
Пролапс митрального клапана – это не совсем порок сердца, скорее, это врожденное недоразвитие митрального клапана. Пролапс митрального клапана 1 степени не лечится, только наблюдается. – рекомендую 1 раз в году делать УЗИ сердца.
-
Фиброз митрального и аортального клапана – как предупредить порок сердца
Добрый день! После УЗИ был выявлен фиброз Клапана Аорты и фиброз Митрального клапана. Обратилась к кардиологу из-за частых болей в области сердца! Заключение: Фиброз дистальных сегментов створок АК. Умеренный фиброз створок МК. регургитация тонкой струей до 1/3ЛП(1 стд). Недостаточность створок ТК, Умаренная регургитация до фиброзного кольца(1ст). Возраст 36 лет. Здоровый образ жизни( не пила и не курила), 1 роды( 7 лет назад). Врач лечение не назначил, сказать наблюдать и через год контрольное УЗИ. Но меня боли беспокоят. Подскажите пожалуйста как можно излечить или остановить процесс фиброза? Заранее спасибо!
Важен характер болей (их субъективная окраска), локализация, время появления и связь с провоцирующими факторами, изменения на обычной ЭКГ, частота носоглоточных инфекций). Делали ли исследование крови на антистрептококковые антитела? Это, Светлана, и есть то, что врач уточняет во время консультации (а также многое другое), что позволяет поставить диагноз и предложить лечение. К сожалению, на основен Вашей информации практически ничего сказать нельзя.
-
УЗИ сердца – это порок сердца?
Добрый день. При профосмотре на УЗИ у ребенка обнаружили Аортальный клапан -двухстворчатый.Ребенку 6,5 лет. Занимается кикбоксингу. Скажите, пожалуйста, насколько это серьёзно и что теперь делать?
Здравствуйте. У Вашего ребенка врожденный порок сердца - двухстворчатый аортальный клапан. В норне аортальный клапан трехстворчатый. Есть еще какие-то изменения? Жалобы? Запишитесь на видеоокнсультацию, я Вам подробно расскажу, что еще нужно проверить и как наблюдаться.
-
Шум в сердце у ребенка в месяц
Добрый день помогите я вас очень прошу были сегодня на осмотре у врача и врачь услышал небольшой шум в сердце.. ребенок за месяц набрал киллограм так все хорошо.. стоит ли паниковать?нас в две недели слушали и никаких шумов небыло а тут на тебе через две неделе шум
Добрый день. Шумы в сердце ребенка бывают из-за врожденного порока сердца и функциональныме - нормальные. Я бы порекомендовала сделать УЗИ сердца, чтобы исключить врожденный порок сердца и успокоиться
-
Открытый артериальный проток
Добрый день. У Доченьки открыт артериальный проток на 1,2мм, полгода назад делали УЗИ размеры были такие же. Подскажите пожалуйста, есть ли шанс, что он закроется самостоятельно или без операции не обойтись? И ещё, чем это опасно и на что влияет? Можно ли делать прививки, ехать на море вообщем вести обычный образ жизни? Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте. В течение полугода величина открытого артериального протока осталась неизменной, поэтому думать, что он самостоятельно закроется не стоит. Клиника может быть разнообразна: при нагрузке может появиться цианоз, может плохо набирать вес, могут быть частые ОРВИ, осложненные бронхитом, певмонией. Нужна консультация и наблюдение кардиохирурга
