Зоб: причины, классификация, симптомы, разновидности, диагностика и лечение. Консультации специалистов
 |
Что такое зоб
Зоб - это стойкое патологическое увеличение щитовидной железы.
В мире зобом страдают 700 млн. человек. Женщины болеют в 5 раз чаще мужчин. Заболевание чаще всего встречается в возрасте 30-50 лет.
Щитовидная железа - маленький (вес до 25 граммов) эндокринный орган, состоящий их двух долей, который расположен на границе гортани и трахеи, спереди и ниже щитовидного хряща гортани. Несмотря на малый размер и вес щитовидная железа играет очень важную роль - вырабатывает трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) и фактически определяет обмен веществ в организме, а также психо-эмоциональное состояние человека.
Причины зоба: дефицит йода в пище (эндемический зоб), использование йодированной соли (зоб Хашимото) и препаратов йода, поедание струмогенных продуктов (маниоки), аутоиммунные нарушения, генетические расстройства, опухоли щитовидной железы и других органов, пр.
Функция щитовидной железы при зобе может быть пониженной (гипотиреоз), нормальной (эутиреоз) и повышенной (гипертиреоз). От этого зависят клинические симптомы зоба (см. раздел “Симптомы зоба”). При эутиреозе пациент жалуется только на увеличение размеров щитовидной железы.
Лечат не зоб, а его причины. Лечение может быть медикаментозным, хирургическим и комбинированным.
Профилактика зоба подразумевает нормальное потребление йода с пищей, здоровый образ жизни и избегание стрессов.
Причины зоба
Главная причина - дефицит или избыток йода в организме. Чаще других встречается эндемический зоб, который возникает у людей, проживающих на эндемичных (с пониженным содержанием йода в почве) территориях.
У людей, проживающих в странах, где в пищу добавляют йодированную соль, развивается зоб Хашимото, или аутоиммунный тиреоидит.
Другие причины зоба:
- гипотиреоз (поедание струмогенных продуктов, например, маниоки; генетические расстройства, в частности кретинизм; побочные эффекты приема лекарств и пр.);
- гипертиреоз - (аутоиммунные нарушения, как правило вызывающие диффузный токсический зоб; воспаления щитовидной железы (тиреоидиты), опухоли щитовидной железы и пр.
Классификация зоба
По локализации (месту расположения) зоб бывает:
- расположенный стандартно (спереди и ниже щитовидного хряща гортани);
- расположенный частично за грудиной;
- кольцеобразный (охватывающий трахею в кольцо);
- дистопированный зоб из эмбриональных закладок (зоб корня языка и добавочной доли щитовидной железы).
По степени увеличения железы:
- степень I - железа прощупывается (пальпируется), но не видна;
- степень II - железа видна;
- степень III - увеличенная железа формирует “толстую шею”;
- степень IV - зоб меняет форму шеи;
- степень V - гигантский зоб.
По морфологии (строению) зоба:
- диффузный зоб - железа увеличивается равномерно за счет увеличения количества клеток по всему органу (гиперплазии) ; уплотнения в виде узлов отсутствуют;
- узловой зоб - очаговая гиперплазия щитовидной железы, приводящая к формированию узла (узлов);
- диффузно-узловой, или смешанный зоб.
Симптомы зоба
Клинические проявления болезни отличаются в зависимости от количества тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), продуцируемых щитовидной железой.
При гипотиреозе железа вырабатывает меньше, чем нужно тиреоидных гормонов. Это характерно для эндемического зоба и зоба Хашимото.
Клинические признаки:
- увеличенная щитовидная железа (диффузный, узловой, смешанный зоб);
- быстрая утомляемость, слабость, апатия, депрессия;
- выпадение волос;
- вздутие живота, запоры;
- увеличение веса тела;
- изменения тембра голоса, ухудшение слуха;
- нарушения менструального цикла, мастопатия;
При эутиреозе щитовидная железа продуцирует нормальное количество тиреоидных гормонов. Клинические проявления:
- узловой зоб (единичные, множественные, объединенные друг с другом узлы); давящие, распирающие боли в области шеи и горла, ощущение кома в горле, усиливающиеся при глотании;
- слабость, быстрая утомляемость;
- эмоциональное напряжение и истощение психики;
- бессонница ночью и сонливость днем.
При гипертиреозе железа вырабатывает избыток тиреоидных гормонов. При гипертиреозе болезнь проявляется в виде диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса, Базедова болезнь), воспаления щитовидной железы (тиреоидит) и опухолей железу, в т.ч. злокачественных. Симптомы:
- диффузный, узловой и смешанный зоб;
- пучеглазие;
- похудение при зачастую повышенном аппетите
- быстрая утомляемость;
- артериальная гипертензия, тахикардия; сердечная аритмия, сердечная недостаточность;
- тремор (дрожание) конечностей;
- запоры, поносы, боли в животе;
- гипергликемия;
- расстройства менструального цикла у женщин и гинекомастия у мужчин;
- тревожность, раздражительность депрессия, нарушение памяти.
Диагностика зоба
Зоб диагностирует и лечит эндокринолог, хирург-эндокринолог. Врач опрашивает пациента, осматривает шею, пальпирует щитовидную железу. Для уточнения диагноза назначают УЗИ щитовидной железы, радиоизотопное исследование. С целью определения функции щитовидной железы (гипотиреоз, эутиреоз, гипертиреоз) назначают анализ крови: определение уровня Т3, Т4, тиреотропного гормона, тиреоглобулина. Для выявления сердечных расстройств проводят ЭКГ.
При гипертиреозе может потребоваться консультация кардиолога, невролога, психотерапевта, гастроэнтеролога, гинеколога. При опухолях щитовидной железы, в частности, раке щитовидной железы - консультация онколога.
Лечение зоба
При зобе с пониженной функцией щитовидной железы назначают заместительную гормональную терапию.
Диффузный и узловой эутиреоидный зоб лечат препаратами йода, левотироксином натрия (препарат приостанавливает рост клеток щитовидной железы) и комбинацией этих препаратов.
При гипертиреозе зоб лечат с помощью тиреостатических препаратов, в частности, Тиамазола, бета-адреноблокаторов (Пропранолола), пр. При тиреоидите дополнительно назначают противовоспалительные препараты (стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты).
Узловую форму зоба при гипертиреозе, опухоли щитовидной железы, зоб III-V степени лечат хирургически, удаляя узел, часть железы, ее долю и даже всю железу.
Профилактика зоба
Чтобы предупредить развитие зоба с пониженной функцией щитовидной железы, требуется употреблять йодированную соль.
Для профилактики тиреотоксического зоба необходимо вести здоровый образ жизни, избегать воспалений, переохлаждений, избыточной инсоляции, стрессов.
К какому врачу обратиться
При первых признаках зоба, проконсультируйтесь с эндокринологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro:
-
Анализ гормонов щитовидной железы на зоб
Добрый день! Имея диагноз ВСД по смешанному типу я время от времени прохожу комплексное обследование разных органов, одним пунктом из которого является обследование ЩЖ. Переживаю, чтобы не был зоб. Какой в моем случае будет необходимый минимум анализов на гормоны. Спасибо:
Нужно делать анализ на ТГ и АТПО. При увеличении ТТГ дополнительно сдать на Т3 и Т4. При отклонении ТТГ выше или ниже нормы и/или повышении АТПО выполнить УЗИ щитовидной железы и проконсультироваться у эндокринолога
-
Проблемы с щитовидной железой?
Добрый день, я мама маленького ребенка ( 1,6 ). Часто стала чувствовать слабость, учащенное сердцебиение. Пошла на узи щитовидной железы и сдала анализы, в итоге: Результаты УЗИ: Эхогенность обычная, эхоструктура однородная, контуры четкие ровные. В нижнем полюсе правой доли определяется гипоэхогенное образование 2 мм с мелким кальцинатом. Региональные лимфатические узлы не увеличены, не изменены. Заключение: мелкий узел или коллоидный фолликул правой доли. Результаты анализов: Тиреотропный гормон ТТГ: результат <0.10 :="" 0="" 3-4="" 3="" 6="" 15="" 4="" 0-8="" span="">
Добрый день, Ирина. Судя по описанию УЗИ - это вероятнее коллоидный фолликул с артефактом в виде "хвоста кометы" - абсолютно доброе образование! Желательно повторно уточнить уровень ТТГ и определить уровень а/т к ТПО. Контроль УЗИ ЩЖ через 6 месяцев.
-
Эндокринология
Мне 30 лет. Сдала на гормоны щитовидной железы: АТТПО-60, АТТГ-21.Т4 ,ТТГ, Т норма
Вам нужно:
1. УЗИ щитовидной железы на предмет очаговой (узловой) патологии
2. При наличии узлов - совместно с эндокринологом ставить вопрос о пункции.
3. Учитывая данные АТТПО, через (2 нед - 1 мес) - повторный анализ крови на антитела к тиреопероксидазе, микросомальные антитела, Т4, Т3, ТТГ.
4. Консультация эндокринолога.
-
Узловой зоб у ребенка 10 лет
Здравствуйте, подскажите. Обнаружено у ребенка с правой стороны щитовидки образование 28,5 на 15 мм, а с левой стороны 16 на 4 мм. Направили на биопсию. Можно без этого обойтись? Может, просто здать на онко маркеры?
Биопсия с последующим патоморфологическим исследованием материала - самый точный метод диагностики. Не нужно ее бояться, это вполне безопасная манипуляция.
-
Многоузловой зоб. Эутиреоз
Правая доля щитовидной железы - 8,9см/куб. Левая - 14,4см/куб.Эхогенность равномерно повышенна.Паренхима неоднородная,узловатая.Узел в правой доле23*13мм,за ним кальцинат 5мм с эхотенью.Узел в левой доле 22*13мм, узелчастично загрудинной локализации 61*38*42мм. Биопсия-узел правой доли-аденоматозный узел, остальные узлы-узловой зоб,кистозные изменения. Обязательно ли оперативное лечение?
-
Дистопированный зоб
Стало что-то выпирать на шее, сразу под скуловыми костями. Выше, чем щитовидная железа и сбоку. Смотрится,как увеличенный кадык. Ме 37 лет, прием врача только через месяц. Как быстро будет развиваться зоб и что делать?
Добрый день, за месяц страшно ничего не произойдёт, но, конечно, не откладывайте с походом к эндокринологу!
