Эндометриоз: причины, симптомы, диагностика и современное лечение. Консультации специалистов
 |
Что такое эндометриоз
Эндометриоз - это гинекологическое заболевание, обусловленное разрастанием эндометриальных клеток внутреннего слоя матки.
Занимает 3-е место по распространенности среди гинекологической патологии. Чаще встречается у женщин детородного возраста (20-45 лет).
Матка выстлана изнутри особой тканью - эндометрием, который подвержен регулярным (циклическим) изменениям. В норме эндометрий покрывает только полость матки. Перед началом менструаций ткань увеличивается в размере; во время менструаций эндометрий отторгается и удаляется из матки с кровью. Иными словами, жизненный цикл эндометрия включает 3 периода: пролиферация, секреция и десквамация.
Специалисты различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. В первом случае поражается шейка матки, матка, яичники, маточные трубы. При воздействии патологических факторов, в частности, при забросе менструальной крови клетки эндометрия попадают в гениталии и разрастаются. При экстрагенитальной форме участки разрастания эндометрия располагаются в близко расположенных органах: мочевой пузырь, кишечник, почки.
В 45-50% случаев (как правило, без лечения) эндометриоз приводит к бесплодию, также провоцирует внематочную беременность, полипоз матки, осложняет течение беременности.
Причины эндометриоза
Точно не установлены. Вот главные предрасполагающие патологические факторы:
- плохая наследственность;
- гормональный дисбаланс;
- иммунные расстройств, аллергии;
- болезни матки и маточных труб (аднексит, пр.);
- тяжелые роды;
- роды у “старородящих” (после 30 лет);
- кесарево сечение;
- частые аборты, в том числе медикаментозные аборты;
- прием гормональных контрацептивов;
- эрозия шейки матки и перенесенные диатермокоагуляции.
.jpg)
Симптомы эндометриоза
Если болезнь не протекает бессимптомно, она сопровождается клиническими признаками:
- боль в области таза во время менструаций (дисменорея);
- мажущие выделения до- и после менструаций;
- у 5% пациентов тошнота и рвота при менструации;
- длительные менструации (более 8 дней) и сильная кровоточивость (меноррагия); анемия;
- маточные кровотечения, не связанные с менструацией;
- вздутие живота при менструации;
- у 20% пациентов боль при мочеиспускании и дефекации;
- боль во время полового акта;
- бесплодие, киста шейки матки, мастопатия.
Виды эндометриоза
Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. При обоих видах могут страдать разные органы.
Эндометриоз матки - поражение всей матки с глубоким прорастанием клеток эндометрия в ее слои (аденомиоз). Матка значительно увеличивается в размерах. Клинические проявления: интенсивная боль при менструации. Патологические очаги располагаются в разных участках матки, распространяются по всей стенке или имеют вид узлов, растущих из мышечного слоя.
Эндометриоз яичников - формирование кист яичника(ов), заполненных старой кровью («шоколадные кисты») диаметром 2-50 мм. Осложняется разрывом кист и обильными маточными кровотечениями.
Эндометриоз шейки матки - бессимптомная форма болезни. Характеризуется формированием эндометриальных очагов до 5 мм в диаметре. В 70% случаев обнаруживается при гинекологическом осмотре.
Наружный - эндометрий разрастается в яичниках, шейке и на внутренней поверхности матки;
Внутренний - локализуется только в матке и характеризуется глубоким прорастанием мышечного слоя с формированием миомы.
Экстрагенитальный эндометриоз - поражение не генитальных органов; вместе с циклическими менструациями отмечаются кровотечения в пораженном органе.
При поражении мочевого пузыря во время менструаций моча приобретает красный цвет. Пациентку беспокоит боль в тазу, усиливающаяся при мочеиспускании. Без лечения клетки эндометрия постепенно прорастают стенки пузыря с образованием спаек и хронизацией боли.
При поражении кишечника во время менструаций в кале обнаруживают кровь; пациентки отмечают боль при дефекации. Как правило, поражается нисходящий отдел толстой кишки и прямая кишка.
Эндометриоз послеоперационного рубца - разрастание эндометрия в послеоперационной ране. Чаще встречается после кесарева сечения, разрыва промежности при родах, операциях на органах брюшной полости. Формируется красная или синяя киста в области операционной раны, которая уменьшается после менструации. Пациентки жалуются на ноющую боль в области раны во время месячных.
Степени эндометриоза
Выделяют 4 степени эндометриоза:
- 1-я степень: на поверхности матки формируются единичные патологические очаги разрастания эндометрия;
- 2-я степень: патологические очаги расположены в пределах матки, прорастая в ее глубокие слои;
- 3-я степень: множественные глубокие очаги разрастания эндометриальной ткани в матке с переходом на яичники и брюшину с формированием кист;
- 4-я степень: многочисленные проросшие вглубь матки очаги эндометрия, двусторонние кисты яичников, прорастание во влагалище и прямую кишку, формирование спаек.
Диагностика эндометриоза
Болезнь диагностирует и лечит гинеколог. После опроса и осмотра врач назначает анализ крови на маркеры СА-125, РЭА, СА19-9; РО-тест. Инструментально выполняют кольпоскопию, гистеросальпингоскопию, УЗИ органов таза, КТ (компьютерную томографию), МРТ (магнитно-резонансную томографию), лапароскопию, гистеросальпингографию. Может потребоваться консультация хирурга, гастроэнтеролога, уролога.
Лечение эндометриоза
Назначают медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия длительная; включает назначение аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона (Гозерелин), прогестерона, мужских половых гормонов, оральных контрацептивов, ингибиторов ароматазы (Летрозол), спазмолитиков (Но-шпа), обезболивающих препаратов (Анальгин, Нимесулид).
Хирургическое вмешательство подразумевает удаление очагов разрастания эндометриоидной ткани; в запущенных случаях (12%) - радикальное удаление матки и яичников. Методы оперативного лечения: резекция, электрокоагуляция, лазерная вапоризация. Оперативное лечение зависит от стадии заболевания, возраста пациентки и пр.
Из физиопроцедур применяют электрофорез.
Профилактика эндометриоза
Чтобы избежать болезни или выявить ее на раннем этапе:
- регулярно (2 раза в год) наблюдайтесь у гинеколога, особенно после оперативных вмешательств на матке;
- при менструальных болях проконсультируйтесь с гинекологом;
- своевременно и полностью лечите острые и хронические гинекологические заболевания;
- при выборе контрацепции проконсультируйтесь с гинекологом;
- откажитесь от половых контактов во время менструаций;
- нормализуйте массу тела;
- бросьте курить, избегайте стрессов.
К какому врачу обратиться
Чтобы вовремя диагностировать эндометриоз и избежать его осложнений, проконсультируйтесь с гинекологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro:
-
Эндометриоз: когда делать первый укол Золадекса
Добрый вечер! Мой диагноз - эндометриоз. После операции (лапороскопия) назначили три укола Золадекса. Подскажите пожалуйста, когда необходимо сделать первый укол? Есть ли привязка к циклу? Заранее огромное спасибо!
Время введения Золадекса при эндометриозе определяется днем менструального цикла (обычно - на 3-4-й день цикла), а не тем, когда была проведена лапароскопия. В настоящее время вместо Золадекса все шире используют Диферелин или Люкрин депо, однако Вам по этому лучше обратиться к специалисту - врачу-гинекологу, можно с помощью видеоконференции на Botkin.pro. Скорейшего выздоровления!.
-
Эндометриоз
Здравствуйте! В прошлом году перенесла аппэндектомию. Спустя год появились ноющие боли в нижней правой части живота, а потом и слабовыраженные кровянистые маточые выделения (мне 56 лет, прошло 2 года со дня последней менструации, год после последнего УЗИ, где с эндометрием была норма). После посещения гинеколога и по заключению УЗИ поставлен диагноз эндометриоз (по УЗИ толщина эндометрия 8,5-10мм, при норме до 5). Нужно ли делать в этом случае гистероскопию, чистку? Какое последующее лечение и как определить, не вовлечены ли в эндометриоз другие органы таза и организма? Спасибо за ответ
В Вашей ситуации делать выскабливание надо обязательно. Как альтернатива - пайпель-биопсия. И эндометриоз здесь ни причем. Он давно утратил свою активность. Здесь надо исключать злокачественный процесс. Не откладывайте надолго визит к гинекологу.
-
Эндометрий 13 мм в день перед овуляцией – это эндометриоз?
Здравствуйте! Мне 21 год. Половой жизнью живу 3 года. Сегодня была на приеме у гинеколога с жалобами на выделения и неприятный запах, после лечения простуды антибиотиками. Также иногда в середине цикла в овуляцию в слизи бывают прожилки крови. При осмотре была обнаружена эрозия шейки матки, врач назначила Депантол 10 дней. Но перед ними свечи от кандидоза три дня и одну таблетку флуконазола. И сделать позже кальпоскопию. Потом на узи посмотрели, что у меня толщина эндометрия 13 мм... Сказали, что много. Яичники в норме, созрел фолликул. Вот-вот должна быть овуляция. Это был 11 день цикла. Цикл у меня всего 23 дня. Месячные обильные, иногда выходят сгустки крови, немного болезненные в первый-второй день месячных, таблетки от боли практически никогда не пила. Цикл не нарушен. Овуляция по ощущениям всегда на 11-12 день цикла. Поставили диагноз под вопросом гиперплазия эндометрия. Сказали прийти на узи перед месячными, и сразу после. Скажите, пожалуйста, действительно ли 13 мм это очень серьезно? Лечится ли это без чисток? Заранее спасибо.
Добрый день, эндометрий 13 мм это не критично, вам следует повторить УЗИ сразу после месячных с 4 по 6 день цикла на фоне мажущих кровянистых выделений трансвагинальным методом чтобы исключить полип полости матки. На фоне полипа возможны обильные месячные и гиперплазия эндометрия.
-
Эндометриоз – прием гормонов после операции
Подскажите, пожалуйста после лапараскапии при эндометриозе левого яичника нужно пить гармоны???? они не навредят здоровью, если можно по подскажите пожалуйста какиЕ?? ВРАЧ БУДЕТ СПРАШИВАТЬ МЕНЯ "БУДЕШЬ ПИТЬ ИЛИ НЕТ", НЕ ЗНАЮ ЧТО ОТВЕТИТЬ И СКОЛЬКО ИХ ПИТЬ?
Скорее всего, придется принимать гормональный препарат. Причем длительно. Хотя конечно ваш доктор лучше знает вашу ситуацию. Вреда точно не будет. Только к выздоровлению.
Доброго времени суток. Поддерживаю доктора Медведчук Э.Л. Одна из причин эндометриоза это гормональный дисбаланс, т.е. в Вашем организме уже ЕСТЬ гормональные проблемы которые решаются приемом других гормональных препаратов (антогонистов). Послушайтесь своего врача, вреда действительно не будет
-
Лапароскопия по поводу эндометриоза
Добрый день! 14 мая была проведена лапароскопия по поводу выяснения причин бесплодия. Диагноз: эндометриоз наружный генитальный тазовой брюшины, тазовые перитониальные спайки, киста левого яичника. Во время операции удалили кисту, спайки, очаги эндометриоза, проверили проходимость труб. После операции назначили эндометоциновые свечи 6 дней, вобэнзим 2т/3 раза в день, свечи лонгидаза. Сегодня, 30 мая была на приёме в ж.к., назначили пить визанну 3 месяца. Подскажите, пожалуйста, необходимость приёма визанны после удаления очагов эндометриоза (в некоторых источниках советуют сразу планировать беременность без приёма гормонов). Плюс опасаюсь побочных эффектов и снижение эффекта от операции, если отодвигать планирование. Заранее спасибо за ответ
Добрый день! Прием лекарств после операции необходим, поскольку нельзя исключить, что еще остались очаги эндометриоза. Еще препараты нормализуют гормональный баланс и ускоряют заживление.
