Варикоз (варикозное расширение вен нижних конечностей, варикозная болезнь): причины, симптомы, разновидности, диагностика, лечение и профилактика. Консультации специалистов
 |
Что такое варикоз
Варикоз (варикозная болезнь) - это расширение вен нижних конечностей из-за поражения венозной стенки и клапанного аппарата, сопровождающееся нарушением кровообращения.
Варикоз очень распространен - в той или иной форме им страдает половина взрослого населения. Женщины болеют в 1,5-2 раза чаще мужчин. Варикоз осложняет беременность у каждой 3-й женщины.
Главный симптом - расширение подкожных вен нижних конечностей. Расширению вен, как правило, предшествуют менее выраженные клинические признаки болезни, укладывающиеся в “синдром тяжелых ног”: повышенная утомляемость ног, чувство тяжести, распирания в ногах, судороги в икроножных мышцах, боль и отек по ходу вен, пр.
По мере прогрессирования болезни расширение вен нарастает, в них формируются тромбы и воспаление (тромбофлебит); усиливаются тканевые отеки. Из-за нарушения питания кожа над варикозными венами темнеет, формируются трофические язвы.
Варикоз диагностирует и лечит сосудистый хирург, флеболог, семейный врач с помощью осмотра места болезни, функциональных проб и ультразвукового исследования сосудов. В сложных случаях применяют флебографию - рентгенологическое исследование пораженных вен с использованием контраста.
Консервативное лечение варикоза (бинтование ноги или ношение эластичного чулка, повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции крови и предупреждение тромбообразования, уменьшение отеков, болезненности, воспаления, пр.) как самостоятельный метод не оправдано. Его следует применять в дополнение к хирургическому вмешательству: флебэктомии (удаление варикозно расширенных вен), лазерной коагуляции варикозных вен, радиочастотной коагуляции варикозных вен, склеротерапии, пр.
Без лечения варикоз осложняется экземой, дерматитом и тромбофлебитом, при котором резко нарушается и даже блокируется отток крови из конечности. Самое грозное следствие тромбофлебита - разрушение тромба и тромбоэмболия легочной артерии, которая в 80% случаев приводит к смерти пациента.
Профилактика варикоза сводится к избеганию тяжелых статичных нагрузок на ноги (подъем тяжестей), производственной гимнастике при “стоячей” и “сидячей” работе, бинтованию ног (ношению эластичных чулок) во время беременности, борьбе с ожирением, здоровому и активному образу жизни, пр.
Причины варикоза
В основе болезни - слабость и поражение венозной стенки и клапанного венозного аппарата, протекающее в виде вялотекущего воспаления выстилки сосудов (эндотелия), которое со временем захватывает все слои венозной стенки и венозного клапана. Венозные клапаны постепенно перестают выполнять свою функцию: препятствовать обратному току крови (рефлюксу), обусловленному силой тяжести.
Слабость венозной стенки, как правило, врожденная. Вот почему варикоз часто сочетается с геморроем и варикоцеле.
В результате сформированного рефлюкса кровь перетекает из глубоких вен (Задние и Передние большеберцовые вены, Подколенная вена, Бедренная вена) в поверхностные вены (Большая поверхностная вена) через поврежденные соединительные (перфорантные) вены. Позднее происходит расширение поверхностных и глубоких вен, приводящее к формированию в них рефлюкса и, как следствие, к прогрессирующему нарушению кровообращения.
Поражению венозной стенки и клапанного аппарата способствуют патологические факторы (факторы риска варикозной болезни):
- наследственная предрасположенность (врожденная слабость венозной стенки и клапанного аппарата; врожденные нарушения свертываемости крови, пр.);
- ожирение и малоподвижный образ жизни;
- сахарный диабет;
- сердечная недостаточность, почечная недостаточность;
- повышенная свертываемость крови, в частности, при приеме препаратов, усиливающих свертываемость крови;
- беременность;
- злоупотребление алкоголем;
- систематический подъем тяжестей;
- "стоячая" и "сидячая" работа;
- хронические запоры;
- крупная гемангиома конечности;
- систематическое ношение тесной одежды и высоких каблуков;
- дефицит витаминов C, Е, Р.
Симптомы и классификация варикоза
В начале болезни поверхностные вены еще не расширены. Пациенты ощущают тяжесть и распирание в ногах, повышенную утомляемость ног, судороги в икроножных мышцах, тупую боль по ходу вен, невыраженный отек голеней.
Затем расширенные вены становятся заметными. Как правило, варикозные вены выглядят в виде извитых подкожных тяжей темного цвета, в которых расширения бессистемно чередуются с сужениями. Кровообращение в поверхностных венах резко замедляется, отчего страдает питание окружающих тканей, формируются условия для образования тромбов, возникают выраженные отеки.
Нарушение питания постепенно приводит к повреждению кожи над варикозными венами: кожа краснеет, затем темнеет. Формируется экзема, дерматит.
При тромбозе варикозная вена часто воспаляется - развивается тромбофлебит. При повторных тромбозах и воспалениях формируется посттромбофлебитический синдром: отеки конечности, резкое потемнение и уплотнение кожи над тромбированные венами. Затем на коже образуются плохо заживающие трофические язвы.
Существует несколько классификаций варикозной болезни: по причине болезни, механизмам ее развития, клиническим проявлениям, пр. Наибольшим признанием пользуется классификация 2000 года, учитывающая форму заболевания, его распространенность и степень хронической венозной недостаточности:
- I форма - внутрикожное и сегментарное расширение вен без патологического сброса крови (рефлюкса);
- II форма - сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;
- III форма - распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам;
- IV форма - варикоз с рефлюксом по глубоким венам.
Варикоз у беременных
Возникает вследствие давления на нижнюю полую вену растущей маткой. Развитию варикоза беременных способствует наследственная предрасположенность, наличие варикоза до беременности, быстрый набор веса тела, малая подвижность, повторные беременности, пр.
Для профилактики варикоза беременным следует:
- избегать длительного стояния и сидения;
- как можно чаще занимать положение с приподнятыми ногами;
- носить компрессионные эластичные чулки при первых признаках варикоза;
- вести активный образ жизни во время беременности; регулярно заниматься лечебной физкультурой.
Диагностика варикоза
Варикоз диагностирует флеболог, сосудистый хирург, хирург, семейный врач.
После осмотра врач проводит функциональные (жгутовые) пробы на состоятельность клапанов вен и проходимость вен. Самая распространенная - проба Троянова-Тренделенбурга. Пациент ложится на спину. Вначале врач опорожняет поверхностные вены путем поглаживания ноги, поднятой под углом 45 градусов, движениями от стопы к бедру. Затем врач накладывает резиновый жгут на верхнюю часть бедра и просит пациента встать. При венозной недостаточности наполнение вен голени кровью происходит менее, чем за 15 секунд.
После функциональных проб врач назначает ультразвуковое исследование сосудов, включая допплерографию, чтобы увидеть сосуд, венозные клапаны, измерить диаметр вены, оценить объем и скорость венозного кровотока. Ультразвуковое исследование сосудов - самый информативный и точный метод диагностики варикоза.
Варикозную болезнь нужно отличать от подкожной сосудистой сеточки - купероза.
В сложных клинических случаях назначают флебографию - рентгенологическое исследование вены после введения контраста.
Лечение варикоза
Эффективно хирургическое лечение:
- флебэктомия - удаление варикозных вен. Флебэктомию проводят открытым методом или через небольшие разрезы с использованием эндоскопической техники;
- лазерная коагуляция увеличенных вен - внутривенная (эндоваскулярная) процедура, направленная на закрытие просвета вены соединительной тканью, образующейся при лазерном прижигании сосудов;
- радиочастотная коагуляция варикозных вен - внутривенное прижигание сосуда проводят с помощью электротока высокой частоты;
- склеротерапия - закрытие просвета, или“склеивание”, вены достигается введением специального вещества - склерозанта.
Консервативное лечение варикоза назначают для усиления эффекта хирургического вмешательства и ускорения восстановления после операции, а также в случаях, когда хирургическое вмешательство нежелательно (при злокачественных опухолях, тяжелой сердечной недостаточности, после мозгового инсульта, пр.) в качестве вспомогательной облегчающей терапии. Используют противовоспалительные средства, антикоагулянты, препараты, тормозящие свертываемость крови (антикоагулянты), средства, повышающие микроциркуляцию крови и тонус сосудов (венотоники).
Профилактика варикоза
Чтобы избежать варикозной болезни, придерживайтесь правил:
- избегайте систематического подъема и/или длительного ношения тяжестей;
- делайте регулярную производственную гимнастику при “стоячей” и/или “сидячей” работе;
- носите компрессионные чулки во время беременности;
- избегайте ожирения;
- поддерживайте нормальный уровень сахара крови;
- боритесь с запорами;
- принимайте поливитамины весной и осенью;
- не злоупотребляйте алкоголем;
- ведите здоровый образ жизни.
К какому врачу обратиться
При первых признаках варикоза проконсультируйтесь с флебологом, сосудистым хирургом, хирургом, терапевтом, семейным врачом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн:
-
Варикоз или возможно какая-то другая проблема
Здравствуйте, мне 22 года, у меня часто отекают ноги и видны вены, кое где есть мелкая венозная сетка, но не ярко выражена. По утрам в основном в правой ступне часто подергивающая боль, похожа на мелкую не продолжительную судогу, которая резко хватает и через пару секунд отпускает, и так может продолжаться до нескольких часов особо это ощутимо в спокойном состоянии. Так же я очень быстро устаю в ногах, тяжело подниматься по лестнице, начинается резь и жжение, боль в суставах и пульсация во всех мышцах ног. Скажите пожалуйста, что это может быть за состояние и как от этого избавиться, пью детралекс, пока не особо легче, как себе можно помочь?
Здравствуйте. Можно попробовать компрессионные колготки и местно гели или кремы - венотоники. А лучше обратитесь к сосудистому хирургу и обязательно сделайте ультразвуковое исследование сосудов ног.
