Сифилис: причины, пути передачи, симптомы, стадии, диагностика, лечение и профилактика. Консультации специалистов
 |
Что такое сифилис
Сифилис - это хроническое инфекционное венерическое заболевание, характеризующееся четким стадийным прогрессированием с поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, костей и внутренних органов.
Сифилис - древняя болезнь; по разным данным попала в Европу из Америки или Африки.
Возбудитель - бактерия, именуемая Treponema pallidum, или бледная трепонема. Заболевание широко распространено: в мире ежегодно регистрируют до 50 миллионов зараженных людей. До 90-х годов прошлого века заболеваемость прогрессивно снижалась, но потом инфекция обрела “второе дыхание”, приняла черты эпидемии. Поскольку сифилис - социально значимая болезнь, за его распространение во многих странах предусмотрена уголовная ответственность.
Главный путь передачи - во время полового контакта, включая оральный секс. Другие пути передачи: через кровь зараженного донора, при пользовании общими шприцами для внутривенных инъекций наркотиков, общими зубными щетками и бритвами. Крайне редко передача инфекции происходит через бытовые предметы от пациентов с третичным сифилисом (бытовой сифилис) - посуду, белье, полотенца. Также может происходить инфицирование плода в утробе матери с развитием врожденного сифилиса.
Выделяют 4 стадии болезни: инкубационный период (в среднем 3-4 недели), первичный сифилис (в среднем 5-7 недель), вторичный сифилис (в среднем 4-6 недель) и третичный сифилис (длится годами и десятилетиями).
Первичный сифилис проявляется в виде твердого шанкра (первичной сифиломы), который развивается в месте проникновения инфекции - округлая подвижная язва с плотными краями. Признаки вторичного сифилиса - специфическая сыпь на теле в виде бледно-розовых или красноватых пятен. Пятна бывают бесполостные не возвышающиеся над поверхностью кожи, в виде узелков или имеющие полость с гнойным содержимым. После исчезновения сыпи болезнь переходит в скрытую форму с постепенным разрушением нервной ткани, костей и внутренних органов, в которых годами формируются сифилитические гуммы - очаги перерождения нормальных тканей в мягкотканные опухоли и затем в фиброзные рубцы. Третичный сифилис проявляется в виде невралгии, параличей и парезов, ухудшения памяти, падения зрения; деформации, разрушения костей, хрящей и суставов лица, рук, туловища; повреждения аорты, печени, почек и пр.
Существует множество современных анализов на сифилис. Для определения антител к Бледной трепонеме применяют иммуноферментный анализ (ИФА), который постепенно вытесняет устаревшую реакцию Вассермана. Для обнаружения Бледной трепонемы в биоматериале используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и другие методы. Для повышения точности диагноза дерматовенерологи рекомендуют использовать, как минимум, два метода, например, ИФА и ПЦР.
Сифилис лечат с помощью антибиотиков - пенициллина и ему подобных препаратов. При низкой чувствительности возбудителя к пенициллину используют макролиды, производные тетрациклина, цефалоспорины и аминогликозиды.
При своевременной диагностике (на этапе первичного и вторичного сифилиса) и правильном лечении прогноз благоприятный - в 90% случаев удается предотвратить третичный сифилис. При врожденном сифилисе это можно сделать только в половине случаев.
Чтобы предотвратить сифилис нужно использовать презерватив во время любого секса, особенно с новым половым партнером.
В быту необходимо пользоваться индивидуальной зубной щеткой и бритвой. Если в семье есть больной сифилисом, у него должна быть отдельная посуда, белье и полотенце.
Требуется тщательное предварительное обследование доноров крови и не менее тщательное обследование препаратов крови перед ее переливанием. Обязательно обследование женщин во время первого триместра беременности.
Как передается сифилис
Главный путь передачи - половой. В последние годы удельный вес заражения во время орального секса составляет 25% от всех случаев половой инфицирования.
Сифилис также передается через:
- кровь донора, зараженного Бледной трепонемой;
- общие шприцы для внутривенных инъекций наркотиков; общие емкости хранения/приготовления наркотиков;
- общие зубные щетки и бритвы;
- общую посуду, белье и полотенце применительно к ухаживающим за пациентом с третичным сифилисом (открытой сифилитической язвой, распадающейся сифилитической гуммой, пр.);
- слюну пациента при наличие высыпаний в полости рта;
- проколы и ранения кожи медицинским инструментом, контактировавшим с инфицированными тканями пациента;
- грудное молоко инфицированной матери новорожденному;
- утробу инфицированной матери плоду во время беременности.
Симптомы и стадии сифилиса
Сифилис - хроническое медленно прогрессирующее заболевание, для которого характерна четкая смена стадий с типичными клиническими признаками. Заболевание длится годами и десятилетиями. Специалисты делят сифилис на 4 стадии.
Инкубационный период - интервал между инфицированием и первыми симптомами сифилиса (первичным сифилисом). Инкубационный период в среднем длится 3-4 недели, но может продолжаться в пределах 10-200 дней. На данном этапе происходит интенсивное размножение бактерий в месте инфицирования.
Первичный сифилис - развивается после инкубационного периода и является ответом иммунной системы организма на появление и размножение Бледной трепонемы; длится до полутора месяцев. На этой стадии в месте инфицирования появляется первичный сифилоид, или твердый шанкр, представляющий из себя плотное безболезненное подвижное уплотнение округлой формы диаметром 2-50 мм (чаще всего 10-20 мм), в середине которого образуется язвочка.
В редких случаях твердый шанкр у мужчин с фимозом может стать причиной ущемления головки полового члена. Учитывая, что главный путь передачи - половой, твердый шанкр в 80% случаев образуется на головке полового члена, теле полового члена, мошонке.
Первичный сифилис у женщин проявляется в виде твердого шанкра в области клитора, половых губ. Также первичный сифилоид может быть на ягодицах, бедрах, предплечьях, подбородке, языке, пр. Твердый шанкр сопровождается увеличением рядом расположенных лимфоузлов и их воспалением - региональный лимфаденит. Примерно в трети случаев (чаще у женщин) вокруг твердого шанкра формируется плотный (индуративный) отек тканей. Индуративный отек может быть единственным проявлением первичного сифилиса, что затрудняет диагностику болезни.
Вторичный сифилис связан с распространением инфекции по всему организма с током крови. Длится до полутора месяцев (в редких случаях до 3-х месяцев) и проявляется в виде характерной бледно-розовой или красноватой сыпи на плечах, бедрах, на теле.
Сыпь чаще всего розеолезная - элемент сыпи представляет из себя розовое или красное пятно 1-5 мм в диаметре, округлой и неправильной формы с размытыми и четкими краями; не выступает над поверхностью кожи, не исчезает при надавливании. Реже встречается папулезная и пустулезная сыпь - элементы сыпи в виде бугорков сине-розового цвета или гнойных пузырьков.
Папулезная и пустулезная сыпь чаще располагается на стопах, ладонях, грудных железах и половых органах.
Высыпания сопровождаются общим недомоганием и повышением температуры тела до 38 градусов, развитием сифилитической ангины. После исчезновения сыпи нелеченная или неправильно леченная болезнь переходит в скрытую медленно прогрессирующую необратимую фазу - третичный сифилис.
Третичный сифилис формируется в результате прогрессирующего ослабления иммунной реакции организма на очаги инфекции, сформированные в различных тканях и внутренних органах.
Очаги инфекции в течение нескольких лет превращаются в мягкотканные опухоли с последующим замещением соединительной (фиброзной) тканью - сифилитические гуммы.
При поражении головного и спинного мозга (нейросифилис), оболочек мозга пациент жалуется на головную боль, невралгию, нарушение походки, парезы, параличи, напряжение мышц затылка (энцефалит, сифилитический менингит), ухудшение работоспособности, памяти (вплоть до развития деменции), зрения, эпилептические припадки, пр.
При поражении костей, хрящей суставов отмечается деформация этих структур и даже их разрушение с формированием гигантских обезображивающих язв и дефектов ткани на месте утраченной части тела (нос, мягкое и твердое небо, пр.); также встречаются сифилитический синовит и артрит.
При поражении сердечно-сосудистой системы возникает миокардит и аортит (воспаление стенок аорты с формированием ее аневризмы).
Если инфицирован желудок, печень, почки развивается сифилитический гастрит, сифилитический гепатит, рак печени, сифилитический нефрит. При попадании инфекции в кости развивается сифилитический гематогенный остеомиелит, в лимфу - лимфаденит.
Врожденный сифилис обусловлен инфицированием плода в утробе матери. Характеризуется клинической триадой: воспалением роговицы глаза (паренхиматозный кератит), врожденной глухотой и недоразвитием (гипоплазией) зубов.
Диагностика сифилиса
Болезнь диагностирует и лечит дерматовенеролог.
После опроса и осмотра пациента врач назначает лабораторные анализы на сифилис, которые можно разделить на 2 группы - методы выявление антител к возбудителю в крови пациента, а также методы обнаружения собственно Бледной трепонемы в биологических жидкостях:
- ИФА - современный метод определение антител к возбудителю, который постепенно вытесняет классический серологический анализ - реакцию Вассермана (RW);
- ПЦР - количественный и качественный метод обнаружения Бледной трепонемы. Кроме ПЦР применяют темнопольную микроскопию, культуральные методы, заражение животных и пр.
Для точной диагностики необходимо использовать 2 разных метода, например, ИФА+ПЦР.
Лечение сифилиса
Лечение сифилиса проводят в стационаре. Помимо заболевшего принудительно лечат всех партнеров, с которыми был половой контакт в течение последних 3-х месяцев.
В обязательном порядке применяют антибиотикотерапию Пенициллином или его производными. При устойчивости возбудителя к препаратам группы пенициллина назначают макролиды (Эритромицин), тетрациклины, цефалоспорины и аминогликозиды. Одновременно с антибиотиками используют противогрибковые препараты, средства, содержащие висмут; укрепляют иммунитет.
При третичном сифилисе устраняют симптомы поражения внутренних органов с помощью болеутоляющих средств, активаторов ЦНС, гепатопротекторов и пр.
Профилактика сифилиса
Вот мероприятия по предупреждению инфицирования Бледной трепонемой:
- использование презерватива во время любого секса; особенно при половом контакте с новым партнером;
- обязательное обследование женщин во время первого триместра беременности;
- систематическое обследование доноров крови;
- обязательное обследование препаратов донорской крови;
- пользование индивидуальной зубной щеткой, бритвой;
- использование пациентами с третичным сифилисом отдельной посуды, полотенца, пр.
К какому врачу обратиться
При первых признаках сифилиса проконсультируйтесь с дерматовенерологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro:
-
Сифилис
Здравствуйте!Дело в том что лет 5 назад я переболела сифилисом,после лечения на стационаре он больше не проявлялся,меня сняли с учета.Сейчас у меня есть 1.5 годовалый сыночек Слава Богу здоровенький.И в связи с жизненными затруднениями хочу родить ребенка той семье которая к сожалению иметь детей не может. То есть стать суррогатной мамой. Меня ничего не беспокоит из болезней кроме прошлого сифилиса, смогу ли я пройти анализы ответ покажет отрицательно или положительно? Подскажите пожалуйста.
Наиболее вероятно, тест будет отрицательным. Предсказать на 100% сложно, так как у части переболевших сифилисом он долго остается положительным. Сделайте в лаборатории этот анализ заранее и узнаете свой результат.
