Бронхиальная астма: причины, классификация, симптомы, диагностика и лечение. Консультации специалистов
Что такое бронхиальная астма
Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступообразными затруднениями дыхания из-за спазма (сужения просвета) бронхов. Спазм бронхов - результат их гиперреактивности, или повышенной чувствительности к аллергенам и патологическим факторам (гистамин, метахолин, физическая нагрузка и пр.).
По статистике от астмы страдают 10% населения Земли. Из них у 70% заболевание развивается в детстве.
В норме просвет бронхов определяется тонусом их мышц. При воздействии на гладкие мышцы аллергенов, химических раздражителей, табачного дыма и других патологических факторов активируются тучные клетки, Т-лимфоциты, эозинофилы, дендритные клетки, макрофаги, нейтрофилы, которые выделяют медиаторы (гистамин, простагландин и пр.), запускающие спазм бронхов и повреждающие эпителиальный слой бронхов, что постепенно приводят к изменению их структуры (ремоделированию).
Процесс перекрытия просвета бронхов (бронхообструкция) распространяется от трахеи к мелким бронхам (бронхиолам) посредством формирования вязких слизистых пробок (из слущенного эпителия бронхов и эозинофилов), истончения мерцательного эпителия бронхов, избыточного роста (гиперплазии) бокаловидных клеток, отека и инфильтрации эозинофилами, нейтрофилами, лимфоцитами подслизистого слоя, гипертрофии мышечного слоя бронхов.
Результат бронхообструкции - перерастяжение легких с одышкой, шумное свистящее дыхание, увеличение остаточного объема и снижение вентиляции легких, дыхательный алкалоз и ацидоз, спазм капилляров и увеличение давления в легочной артерии (легочная гипертензия).
Без лечения бронхиальная астма осложняется затяжным устойчивым приступом (астматическим статусом), дыхательной недостаточностью, коллапсом и даже смертью. Бронхиальная астма осложняет течение беременности.
Причины бронхиальной астмы
Выделяют патологические факторы, провоцирующие заболевание:
- наследственная предрасположенность к сенсибилизации (при атопической бронхиальной астме);
- работа на вредных производствах;
- простуды и инфекции дыхательного тракта (бронхит, пневмония, коклюш);
- проживание в экологически неблагоприятных условиях;
- курение;
- употребление лекарственных препаратов;
- несбалансированное питание;
- аллергические реакции;
- ожирение;
- комнатная пыль;
- холодный воздух;
- нервные перенапряжения, депрессия, алкоголизм.
Симптомы бронхиальной астмы
Вот типичные проявления заболевания:
- приступообразная одышка, удушье, не связанные с физической нагрузкой;
- свистящие хрипы;
- надсадный сухой кашель;
- частое поверхностное дыхание с удлиненным выдохом;
- вынужденное положение пациента (сидя, упершись руками);
- боль в грудной клетке;
- посинение (цианоз) кожных покровов;
- увеличение частоты сердечных сокращений;
- общая слабость, сонливость, бессонница;
- головокружение;
- головная боль.
Разновидности бронхиальной астмы
Различают экзогенный, эндогенный и смешанный вид болезни.
Экзогенная астма - приступы удушья провоцируют аллергены (пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных и пр.).
Эндогенная астма - приступы возникают на фоне переохлаждений, тяжелых физических нагрузок, стрессов. Главная причина заболевания - недолеченные инфекции, врожденные аномалии дыхательных путей.
Смешанная бронхиальная астма возникает из-за сочетания эндогенных и экзогенных факторов. Характеризуется затяжными приступами, частыми обострениями и осложнениями.
Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести клинической картины
1-я степень (интермиттирующая астма) проявляется короткими обострениями. Приступы удушья не чаще 1 раза в 7 дней. Приступы короткие, легкие. Ночные приступы - до 2-х раз в месяц. Между приступами пациенты чувствуют себя хорошо. ПСВ (пиковая скорость выдоха) и ОФВ (объем форсированного выдоха) более 80%. Суточный размах ПСВ и ОФВ более 20%.
2-я степень (легкая персистирующая) - регулярные (более одного приступа в неделю, но реже, чем 1 раз в сутки), но кратковременные приступы удушья. Ночные проявления - более 2-х раз в месяц. Обострения затрудняют дневную активность и ночной отдых. ПСВ и ОФВ менее 80%. Суточный размах ПСВ и ОФВ - 20-30%.
3-я степень (средняя тяжесть, персистирующая астма) - ежедневные приступы удушья и регулярные ночные проявления - чаще 1 раза в 7 дней. Физическая активность затруднена, сон нарушен. Необходимо ежедневное использование медицинских препаратов. ПСВ и ОФВ - 60-80%. Суточный размах ПСВ и ОФВ - более 30%.
4-я степень (тяжелая персистирующая) - постоянные длительные приступы днем и ночью. Выраженное ограничение физической активности. Частые обострения болезни, угрожающие жизни больного. Симптомы сохраняются и в межприступный период. ПСВ и ОФВ менее 60%. Суточный размах ПСВ и ОФВ - более 30%.
Классификация обострений бронхиальной астмы
Обострения - постоянное прогрессирование приступов удушья. Для оценки степени тяжести обострений разработана специальная классификация.
Легкая степень - одышка возникает при ходьбе; пациенты возбуждены, частота дыхания повышена, вспомогательная мускулатура не участвует в дыхании, свистящие хрипы в конце выдоха, пульс менее 100 ударов в минуту, ПСВ после приема бронхолитиков менее 80%.
Средняя степень - одышка при разговоре, во время еды, пациенты возбуждены, частота дыхания повышена, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, свистящее громкое дыхание, пульс более 100 ударов в минуту, ПСВ после приема бронхолитиков 60-80%.
Тяжелая степень - одышка в покое, вынужденное положение тела, возбужденное сознание, частота дыхания не менее 30 в минуту, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, свистящее громкое дыхание, пульс более 120 ударов в минуту, ПСВ после приема бронхолитиков менее 60%.
Угроза остановки дыхания (астматический статус) - спутанное сознание, парадоксальное торако-абдоминальное дыхание, свистящее дыхание отсутствует, редкий пульс.
Диагностика бронхиальной астмы
Заболевание диагностирует и лечит пульмонолог, терапевт, семейный врач, педиатр, аллерголог.
Назначают общий анализ крови, мокроты, биохимический анализ крови, исследуют иммунный статус, проводят тесты с аллергенами, измеряют газовый состав крови.
Инструментально выполняют спирометрию, пикфлоуметрию, бронхоскопию, рентгенографию легких. электрокардиографию, УЗИ сердца.
Лечение бронхиальной астмы
История болезни при бронхиальной астме, как правило, длительная - заболевание лечат на протяжении жизни. Главное - выявить аллерген и исключить контакт с ним. Иногда для этого требуется сменить место жительства.
Врачи рекомендуют придерживаться диеты:
- исключить морепродукты, рыбу, жирное мясо, мед, бобовые, помидоры, яйца, клубнику, цитрусовые, алкоголь, кофе, шоколад;
- ограничить сахар и соль, молочные продукты;
- насытить рацион вегетарианскими супами, кашами, овощными салатами;
- питаться дробно, до 5 раз в день;
- не переедать;
- блюда лучше тушить, варить, готовить на пару;
- стараться употреблять теплую пищу.
При приступах удушья назначают аэрозольные бета-блокаторы с индивидуальным подбором дозы (Беротек, Сальбутамол). В ряде случаев, например, при персистирующей форме бронхиальной астмы протокол лечения включает ингаляционные кортикостероиды (Беклометазон, Будесонид); в тяжелых случаях системные глюкокортикостероиды (Преднизолон), метилксантины, В2-агонисты пролонгированного действия (Сальметерол, Формотерол).
Комплексное лечение включает отхаркивающие и муколитические препараты.
К какому врачу обратиться
Чтобы вовремя диагностировать бронхиальную астму и избежать ее осложнений, проконсультируйтесь с пульмонологом, терапевтом, семейным врачом, педиатром, аллергологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн:
-
Бронхиальная астма – у кого лечить
Добрый день. У моей жены бронхиальная астма, почти каждых два дня я вызываю скорую помощь, наши терапевты молчат, как лечить болезнь. Подскажите, пожалуйста, к какому врачу обратиться?
Добрый день. Лечение бронхиальной астмы - длительное. Задача больного - контролировать ее течение. Первое, что вам нужно сделать, обратиться к пульмонологу. Он стабилизирует состояние и подберет лечение, которое жена будет принимать дома. Без помощи врачей здесь не обойтись.
