Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит): причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз. Консультации специалистов
 |
Что такое болезнь Бехтерева
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) - это прогрессирующее системное заболевание суставов с преимущественным поражением позвоночника, окружающих позвоночник мягких тканей и крестцово-подвздошных сочленений.
Прогрессирование болезни Бехтерева ведет к костно-хрящевому или фиброзному сращению суставных концов костей и, как результат, к неподвижности (анкилозированию) сустава.
Болезнь Бехтерева встречается редко - по данным статистики ею страдает 1 человек на 2 000 населения. Мужчины болеют анкилозирующим спондилоартритом в 5 раз чаще женщин.
В основе болезни иммунные механизмы, который реализуются под влиянием патологических факторов, в первую очередь, наследственной предрасположенности. Маркер наследственной предрасположенности - антиген гистосовместимости HLA-B27.
Первые симптомы болезни Бехтерева - боль в пояснично-крестцовой области из-за поражения окружающих позвоночник мягких тканей, прежде всего, связок позвоночника. Второй важный признак - скованность, которая возникает во второй половине ночи и уменьшается после “расхаживания” и гимнастики.
По мере прогрессирования заболевания боль распространяется на весь позвоночник. Воспаление в области межпозвонковых суставов характерное для ранних стадий болезни постепенно сменяется сращением межпозвонковых суставов - ограничивается и полностью исчезает подвижность в позвоночнике вплоть до анкилозирования межпозвонковых суставов. Формируется т.н. “бамбуковый позвоночник” и хроническая сутулость.
Болезнь Бехтерева диагностирует и лечит ревматолог. Хирургическое вмешательство проводит травматолог-ортопед. На ранних стадиях можно заподозрить болезнь с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). На более поздних стадия на рентгенограмме позвоночника определяют сращение позвонков и характерное дугообразное искривление позвоночника - "бамбуковый" позвоночник.
Комплексное лечение болезни Бехтерева включает медикаментозные средства (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, антиревматические препараты, ингибиторы фактора некроза опухолей, пр.) и физиотерапию. При тяжелых поражениях и осложнениях показано хирургическое вмешательство.
Без лечения или при несвоевременном неправильном лечении болезнь Бехтерева осложняется воспалением сосудистой оболочки глаза (увеит), амилоидозом почек, воспалением аорты (аортит), перикардитом, недостаточностью аортального клапана, сердечной аритмией, бронхитом, застойной пневмонией (из-за ограничения подвижности грудной клетки), колитом, анемией.
Прогноз при болезни Бехтерева относительно неблагоприятный - процесс нельзя остановить раз и навсегда; можно только замедлить прогрессирование заболевания. Поскольку анкилозирующий спондилоартрит начинается, как правило, в молодом возрасте, с годами формируется временная и стойкая нетрудоспособность, приводящая к инвалидизации пациента.
Причины болезни Бехтерева
Окончательно не установлены, однако доказана наследственная предрасположенность - связь заболевания с наличием антигена гистосовместимости HLA-B27.
Другие факторы риска болезни Бехтерева:
- мужской пол - мужчины болеют в 5 раз чаще женщин;
- возраст 15-40 лет.
Классификация и симптомы болезни Бехтерева
Различают 4 формы болезни Бехтерева:
- центральная форма - страдает только позвоночник;
- периферическая форма - поражение позвоночника, коленных и локтевых суставов;
- ризомелическая форма - в процесс вовлечен позвоночник, тазобедренные и плечевые суставы;
- скандинавская форма - поражен позвоночник и мелкие суставы стоп, кистей.
Выделяют ранние симптомы болезни Бехтерева, симптомы прогрессирования и симптомы поздних стадий.
Ранние симптомы болезни Бехтерева:
- напряжение в нижней части спины и бедрах;
- боль в нижней части спины и бедрах, усиливающаяся в покое - во второй половине ночи и утром.
Симптомы прогрессирования болезни Бехтерева:
- напряжение и боль распространяются по всему позвоночному столбу;
- поражаются другие суставы - между ребрами и позвоночником, между ребрами и грудиной, между грудиной и ключицей, суставы плеч, бедер, коленей, кистей и стоп.
Симптомы поздних стадий и осложнения болезни Бехтерева:
- негибкий искривленный позвоночник;
- ограничение подвижности грудной клетки;
- хроническая сутулость, слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита и веса, снижение роста;
- внесуставные поражения - увеит, бронхит, перикардит, аритмия сердца, колит, анемия, пр.
Диагностика болезни Бехтерева
Анкилозирующий спондилоартрит диагностирует ревматолог. Проводят рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) и МРТ позвоночника, других суставов и сочленений. На поздних стадиях болезни на рентгенограмме обнаруживают сращение позвонков - "бамбуковый" позвоночник.
Назначают общий анализ крови, "ревмапробы", в т.ч. определение С-реактивного белка и других признаков воспаления, биохимическией анализ крови для определения функции почек и печени; выявление иммуноглобулинов класса G и M, HLA-B27 антигена.
Главная трудность для ревматолога - отличить анкилозирующий спондилоартрит от других заболеваний позвоночника - ревматоидного артрита, спондилеза, остеохондроза, пр.
Может потребоваться консультация офтальмолога, кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога, гематолога, пульмонолога.
Лечение болезни Бехтерева
Наиболее эффективно комплексное лечение - медикаментозное + физиотерапия.
Применяют следующие группы лекарственных препаратов:
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - Индометацин, Диклофенак, пр.;
- глюкокортикостероиды - Преднизолон, Дексаметазон;
- антиревматические препараты, в т.ч. иммунодепрессанты - Метотрексат, Сульфасалозин, пр.;
- ингибиторы фактора некроза опухолей - Ремикейд, пр.;
- ингибитор активации В-клеток - Ритуксимаб.
Физиотерапию проводят для уменьшения боли, ригидности, повышения силы и гибкости, жизненного объема легких, сохранения правильной осанки в условиях анкилозирования межпозвонковых суставов - позвоночник срастается в распрямленном состоянии.
Для снижения активности воспаления назначают ультрафиолетовое облучение позвоночника. При выраженном болевом синдроме применяют электрофорез с жидкостью Парфенова и новокаином, фонофорез. Если поражены периферические суставы проводят УВЧ-терапию.
При средней и, особенно, низкой активности воспалительного процесса назначают грязелечение, аппликации парафина и озокерита; радоновые, хлоридно-натриевые, сульфидные ванны в сочетании с механотерапией и гидрокинезотерапией.
Показание к хирургическому лечению болезни Бехтерева - тяжелая деформация позвоночника, сопровождающаяся выраженной хронической сутулостью. Выполняют оперативную стабилизацию позвонков. При грубом поражении крупных суставов проводят их эндопротезирование.
К какому врачу обратиться
При подозрении на болезнь Бехтерева проконсультируйтесь с семейным врачом, педиатром, ревматологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
