Дифтерия: симптомы, разновидности, диагностика, лечение и профилактика. Консультации специалистов

Что такое дифтерия
  1. Что такое дифтерия
  2. Причины дифтерии
  3. Классификация дифтерии и симптомы дифтерии
  4. Диагностика дифтерии
  5. Лечение дифтерии
  6. Профилактика дифтерии
  7. К какому врачу обратиться

Что такое дифтерия

Дифтерия - это инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой, или бациллой (бактерией) Лёффлера. В среднем в 92% случаев поражается ротоглотка; в остальных случаях - гортань (дифтерийный круп), трахея, бронхи, нос, кожа, половые органы, пр. Дети страдают дифтерией в 5 раз чаще взрослых.

Преимущественный способ передачи инфекции - воздушно-капельный; от больного человека или от человека -  носителя инфекции.

Период интенсивного размножения дифтерийной палочки в организме, предшествующий развитию симптомов (инкубационный период), длится 2-10 дней.

Ведущие симптомы дифтерии - интоксикация, обусловленная ядовитым дифтерийным токсином, и местные проявления в виде характерных дифтерийных пленок (налета) и отека, лихорадка, увеличенные лимфоузы, отек шеи. Дифтерийная пленка, как правило, серо-белого цвета (может быть любого цвета), плохо снимается шпателем; после снятия поверхность под пленкой (миндалина, небные дужки, пр.) кровоточит. В тяжелых случаях, чаще всего у детей пленки и отек закупоривают дыхательные пути, затрудняют и даже делают невозможным вдох и выдох - формируется гипоксия и остановка дыхания, приводящие к удушью и смерти.

Дифтерию диагностирует и лечит инфекционист, ЛОР-врач. Специалист осматривает шею и горло пациента, берет мазок с дифтерийной пленки и/или со слизистой оболочки ротоглотки, гортани, носа, пр.

Лечение дифтерии - внутримышечное или внутривенное (в тяжелых случаях) введение противодифтерийной антитоксической сыворотки по методу Безредки. Антибиотики не эффективны - дифтерийная палочка слабо чувствительна к ним. Антибиотики обычно назначают для лечения сопутствующих инфекций. Интоксикацию устраняют с помощью внутривенного введения солевых и коллоидных растворов.

Без лечения дифтерия осложняется трахеитом, миокардитом, параличом мягкого неба и голосовых связок, мышц шеи, грудной дыхательной мускулатуры и конечностей. Перечисленные осложнения - результат воздействия на организм дифтерийного токсина.

После болезни формируется нестойкий иммунитет - через 10 лет человек может снова заболеть дифтерией.

Для специфической профилактики дифтерии используют плановые прививки вакциной, содержащей адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС-вакцина).

Причины дифтерии

Дифтерию вызывает дифтерийная палочка, которая передается от больного человека и носителя инфекции преимущественно воздушно капельным путем (при чихании и кашле).

Реже инфекция передается контактно-бытовым путем (через предметы обихода) и пищевым путем - через зараженные молочные продукты.

Классификация дифтерии и симптомы дифтерии

Выделяют 4 формы дифтерии: дифтерия ротоглотки, дифтерия гортани (дифтерийный круп), дифтерия носа, глаз, уха кожи, половых органов, а также одновременное поражение разных органов (комбинированная форма).

Дифтерия ротоглотки имеет 3 варианта течения:

    • локализованная дифтерия ротоглотки - дифтерийный налет (пленка) только на миндалинах. Интоксикация слабая. Температура тела повышается до 38-39 градусов. Пациенты ощущают слабость, недомогание, головную боль, небольшую боль при глотании. Шейные лимфоузлы увеличены, подвижны, малоболезненны.

Распространенная форма дифтерии ротоглотки

  • распространенная дифтерия ротоглотки - дифтерийные пленки не только на миндалинах, распространяются на небные дужки и язычок. Интоксикация выражена сильнее, чем при локализованной дифтерии ротоглотки. Шейные лимфоузлы увеличены до 1,5 см в диаметре, болезненны. Отек шейной клетчатки незначителен;
  • токсическая дифтерия ротоглотки - в клинической картине преобладают признаки интоксикации. Характерно быстрое бурное начало: резкое повышение температуры тела до 40 градусов, сильная слабость, вялость, сонливость, энцефалопатия, боль в горле, пр. Характерны толстые распространяющиеся за пределы миндалин налеты грязно-серого цвета. Увеличенные лимфоузлы шеи образуют конгломераты. Формируется отек шейной клетчатки, который в зависимости от тяжести заболевания распространяется до середины шеи (1 степень токсической дифтерии), ключицы (2 степень токсической дифтерии) и ниже ключицы (3 степень токсической дифтерии).

Дифтерийный круп также включает 3 варианта течения:

  • локализованный - дифтерия гортани;
  • распространенный - дифтерия гортани и трахеи;
  • нисходящий - дифтерия гортани, трахеи и бронхов.

Дифтерийный круп

Дифтерийный круп характерен для взрослых. В каждом четвертом случае дифтерийный круп сочетается с дифтерией ротоглотки (комбинированная форма дифтерии). Интоксикация при дифтерийном крупе выражена слабее, чем при дифтерии ротоглотки.

Начальные проявления дифтерийного крупа (дисфоническая стадия; длится 1-6 дней) - грубый, лающий кашель и усиливающаяся осиплость голоса. После этого наступает стенотическая стадия (до 3 дней) - голосовые связки сужаются, голос пропадает, кашель становится беззвучным.

Если не начато интенсивное лечение, стенотическая стадия переходит в асфиксическую стадию - резкое затруднение вдоха и выдоха, тахикардия, нарастание гипоксии мозга с формированием энцефалопатии, гипоксической комы. В конечном итоге наступает смерть от удушья.

Дифтерия других органов:

  • дифтерия носа - затруднено носовое дыхание. Появляется ринит - серозно-гнойное отделяемое из носа . Температура тела нормальная, интоксикация слабая. На слизистой оболочке носа формируется фибринозный налет или пленка, снимающаяся клочьями. Дифтерия носа часто сочетается с дифтерией ротоглотки;
  • дифтерия глаз - проявляется в виде одностороннего (реже двустороннего) конъюнктивита с отделением небольшого количества серозной слизи (катаральный вариант). Температура тела не повышена, интоксикации практически нет. При пленочном варианте на воспаленной конъюнктиве глаза формируется фибринозный налет; глазная слизь становится серозно-гнойной. Температура тела повышается до 38 градусов; интоксикация выражена слабо. При токсическом варианте преобладают проявления общей интоксикации, которые сопровождаются гнойными и кровянистыми выделениями из глаза, отеком век, пр.
  • дифтерия кожи, половых органов - данные формы встречаются редко. Характерно покраснение и отек поврежденных тканей, дифтерийный налет на слизистых, местный лимфаденит. Признаки интоксикации выражены слабо. Температура тела нормальная или повышена до субфебрильных цифр.

Диагностика дифтерии

Диагностика дифтерии

Дифтерию диагностирует ЛОР-врач и инфекционист.

Врач осматривает место болезни. Гортань визуализируют с помощью ларингоскопа. После этого специалист назначает клинический анализ крови (для выявления признаков воспаления и интоксикации), берет мазок с дифтерийного налета и слизистых оболочек, после чего отправляет его на бактериологическое исследование.

Чтобы выявить нарастание титра антитоксических антител ставят реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА). Дифтерийный токсин определяют с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

При подозрении на осложнение дифтерии назначают консультацию кардиолога, невролога.

Лечение дифтерии

Дифтерию лечат ТОЛЬКО в стационаре - инфекционном отделении или в блоке интенсивной терапии инфекционного отделения!

Основа лечения - внутримышечное или внутривенное введение противодифтерийной антитоксической сыворотки по методу Безредки. Важно начать введение сыворотки как можно быстрее.

В тяжелых случаях применяют глюкокортикостероиды и очищение крови с помощью плазмафереза.

Антибиотики не влияют на дифтерийную палочку; поэтому их назначают только для устранения вторичной инфекции.

Дезинтоксикационная терапия: внутривенные вливания солевых, коллоидных растворов, обильное питье.

Пациента выписывают из стационара после исчезновения симптомов и двукратного отрицательного бактериологического исследования.

Профилактика дифтерии

Профилактика дифтерии

Специфическая профилактика - плановые прививки комплексной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной, содержащей адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС-вакцина и др.). Календарь прививок:

  • начиная с трехмесячного возраста - 1 прививка;
  • 9-12 месяцев - 2 прививка;
  • 11-12 лет - 3 прививка
  • 16-17 лет - 4 прививка.

К какому врачу обратиться

При первом подозрении на дифтерию проконсультируйтесь с семейным врачом, педиатром, терапевтом, ЛОР-врачом, инфекционистомОбратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн: 

  • Вакцинация от дифтерии и кори во взрослом возрасте

    Здравствуйте! Мне 32 года, маме 55. Всю нашу сознательную жизнь вакцинированы не были. Карточки были утеряны, поэтому о вакцинах проведенных в детстве ничего не знаем. Не подскажите ли какие вакцины нам необходимы? Интересует корь и дифтерия. Корь сказали в клинике, после 30 лет делать не нужно. На просторах интернет пишут что ревакцинация каждые 10 лет. Кому верить? Спасибо!

    От дифтерии ревакцинируют повторно каждые 10 лет. От кори прививают в детстве и больше не ревакцинируют.

Задайте своє питання лікарям

Задайте питання, що цікавить Вас, лікарям Botkin.pro і отримайте їх відповіді абсолютно безкоштовно!

Як можна детальніше опишіть питання, що цікавить Вас. Усі питання задаються анонімно.

Вже зареєструвалися?
Задати питання безкоштовно