Полиомиелит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика. Консультации специалистов
 |
Что такое полиомиелит
Полиомиелит - острая вирусная инфекция, поражающая серое вещество спинного мозга, что приводит к обратимым и необратимым параличам и парезам (неполным параличам) ног и рук. Полиомиелит вызывают полиовирусы - вид кишечных вирусов (энтеровирусов) семейства пикорнавирусов. В 98% случаев полиомиелит протекает бессимптомно или в стертой (абортивной) форме.
Полиомиелитом страдают дети от 1/2 до 6 лет, из-за чего болезнь еще называют детским спинномозговым параличом. Пик заболеваемости приходится на лето и осень.
В начале прошлого века полиомиелит был чрезвычайно распространен в мире; отмечались вспышки и даже эпидемии полиомиелита. После изобретения полиомиелитной вакцины в середине 20-го века заболеваемость резко пошла на спад. Теперь в цивилизованных странах случаи полиомиелита крайне редки, хотя он все еще часто встречается в Южной Азии и Западной Африке, в частности в Нигерии.
Источник инфекции - человек - больной или переносящий инфекцию бессимптомно. Путь заражения - воздушно-капельный и фекально-оральный - через грязные руки, пищу, игрушки Переносчиком вируса могут быть мухи.
При абортивной форме полиомиелит проявляется повышением температуры тела, общей слабостью, кашлем, насморком, потливостью, высыпаниями на коже, расстройством желудка, пр.
При непаралитической форме симптомы полиомиелита напоминают серозный менингит. В 90% случаев болезнь заканчивается полным выздоровлением. При паралитическом полиомиелите появляются парезы и параличи мышц конечностей и диафрагмы; поражается продолговатый мозг, лицевой нерв, пр. У каждого четвертого пациента параличи и парезы полностью не проходят, сохраняются на годы и даже на всю жизнь. После полимиелита может развиться паралитическое плоскостопие. Поражение дыхательного центра продолговатого мозга может привести к смерти пациента.
Полиомиелит диагностирует и лечит семейный врач, педиатр, невролог, детский невролог, инфекционист. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков и лабораторных исследований: выделение и идентификация полиовирусов в крови, спинномозговой жидкости, кале и носоглоточном смыве; выявление специфических антител к полиовирусам и высоких титров иммуноглобулина М в сыворотке крови и спинномозговой жидкости.
Лечение полиомиелита - только в стационаре. Специфического лечения полиомиелита нет - проводят успокоительную, обезболивающую терапию; назначают тепловые процедуры и витамины. После стационарного лечения проводят комплексное этапное восстановительное лечение: физиотерапия, ортопедическое и санаторно-курортное лечение. Восстановительное лечение может растянуться на годы.
После перенесенного полиомиелита развивается стойкий иммунитет - повторные случае болезни практически не встречаются.
Профилактика полиомиелита сводится к прививкам детей полиомиелитной вакциной. Полиомиелитная вакцина бывает инактивированной (применяется в виде подкожных инъекций детям 3-5 месяцев) и живой в виде капель - капают в рот детям, достигшим 6-месячного возраста.
Причины и факторы риска полиомиелита, пути передачи инфекции
Полиовирус, вызывающий полиомиелит, сохраняется в воде 3-4 месяца, в кале - 6 месяцев, не погибает при замораживании и под влиянием пищеварительных соков. При этом полиовирус быстро инактивируется в сухой среде, при нагревании свыше 50 градусов и под действием ультрафиолетового облучения. Источник инфекции - человек, который болен полиомиелитом или является носителем полиовируса. Заражение происходит при попадании вируса в рот (фекально-оральный путь) через грязные руки, пищу, игрушки, пр., а также воздушно- капельным путем.
При попадании в рот полиовирус размножается на небных миндалинах (гландах), а также в кишечнике и лимфатических узлах. Достигнув большого количества, полиовирус проникает в кровь и затем в центральную нервную систему (ЦНС), которая очень чувствительна к возбудителю, особенно двигательные клетки передних рогов спинного мозга и ядра черепных нервов.
Факторы риска полиомиелита:
- удаление миндалин из-за частых ангин;
- беременность;
- внутримышечные инъекции - чаще возникает паралич конечности, в которую ранее (не более, чем за месяц) делали внутримышечные инъекции.
Симптомы и классификация полиомиелита
В 98% случаев полиомиелит протекает бессимптомно.
Инкубационный период (от попадания полиовируса до появления первых признаков полиомиелита) длится 3-33 дня, чаще всего 9-10 дней. Клинические проявления отсутствует или слабо выражена - повышение температуры тела до 38 градусов, расстройство стула.
Полиомиелит протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Чем выраженнее параличи, парезы (двигательные нарушения) и интоксикация, тем тяжелее форма полиомиелита.
Характер течения полиомиелита бывает гладким и не гладним - с осложнениями, присоединением вторичной инфекции, с обострением хронических болезней.
По типу течения полиомиелит бывает с поражением ЦНС (типичный полиомиелит) и без поражения ЦНС (атипичный полиомиелит). Типичный полиомиелит, в свою очередь, делят на менингиальную (напоминающей менингит) и паралитическую форму.
Симптомы менингиальной формы полиомиелита:
- головная боль, рвота, повышение температуры тела до 39 градусов;
- слабость, сонливость, светобоязнь, шумобоязнь;
- пониженное артериальное давление, тахикардия;
- резкое напряжение мышц шеи;
- судороги мышц рук, ног, туловища;
- косоглазие, ухудшение слуха;
- энцефалопатия.
Паралитической форма полиомиелита - самая тяжелая, встречается в 2-4% симптомных случаев. Включает 4 стадии:
- препаралитическая стадия (1-3 дня) - резкое, как правило, однократное повышение температуры тела до 40 градусов, кашель, насморк, понос, повышенная влажность и чувствительность кожи. Неврологические симптомы: сонливость, подавленное настроение;
- паралитическая стадия (до 10 дней) - парезы и параличи конечностей, которые бывают единичными и множественными. При поражении бульбарных отделов мозга отмечается нарушение речи, глотания и дыхания, что может закончится смертью пациента. При поражении моста головного мозга (понтинная форма) в патологический процесс вовлекается лицевой нерв, что сопровождается парезами и параличами мышц лица;
- восстановительная стадия - активность парализованных мышц постепенно возобновляется. В 75% случаев двигательная активность восстанавливается полностью. В остальных случая двигательная активность восстанавливается частично или не восстанавливается вообще.
- резидуальная стадия - развитие парезов и параличей отдельных мыщц, появление вегетативных расстройств (колебания давления, нарушения мочеиспускания, пр).
Атипичный полиомиелит протекает бессимптомно (вирусоносительство) или в абортивной (малосимптомной) форме: повышение температуры тела до 38 градусов, насморк, слабость, расстройство стула.
Диагностика полиомиелита
Полиомиелит диагностирует семейный врач, педиатр, невролог, детский невролог, инфекционист. Врач осматривает и опрашивает пациента, проверяет тонус мышц. При необходимости назначает электромиографию.
Лабораторные исследования включают исследование крови, спинномозговой жидкости, смывов из носоглотки, кала на вирусоносительство, а также определение специфических антител к полиовирусу и уровня иммуноглобулина М в сыворотке крови и спинномозговой жидкости.
Врачу необходимо отличить полиомиелит от заболеваний со сходными клиническими проявлениями: поперечный миелит, постинъекционный травматический неврит, синдром Гийена-Барре, пр.
Лечение полиомиелита
Пациента изолируют в стационаре. Режим постельный. Обязательна высококалорийная диета.
Поскольку специфическое лечение не разработано применяют патогенетическую и симптоматическую терапию: мочегонные, обезболивающие препараты, витамины (в первую очередь витамины группы В и аскорбиновая кислота), успокоительные средства. При угнетении дыхания - дыхательные аналептики.
На восстановительной стадии полиомиелита назначают электромиостимуляцию, массаж, лечебную физкультуру, тепловые процедуры (парафин), санаторно-курортное лечение.
Чтобы предупредить рубцовое стягивание кожи и сухожилий (контрактуру) накладывают гипсовые лонгеты, ортопедические шины, приписывают ношение специальной обуви.
Следует знать, что при паралитической форме полиомиелита у каждого четвертого пациента не происходит полного восстановления двигательной активности конечностей.
Прививка от полиомиелита
Эффективное предупреждение болезни - прививка от полиомиелита с помощью живой и инактивированной вакцины, гарантирующих пожизненный иммунитет.
Инактивированную вакцину вводят подкожно в возрасте 3-5 месяцев после рождения.
Живую вакцину от полимиелита выпускают в виде капель. Капли дают ребенку достигшему полугодовалого возраста. Требуется строгое соблюдение графика прививок, составленного врачом.
К какому врачу обратиться
При первых признаках полиомиелита проконсультируйтесь с семейным врачом, педиатром, неврологом, детским неврологом, инфекционистом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн:
-
Прививка Полиомиелит
Добрый день. Моей дочери 1 год и 3 месяца. Мы сделали прививку КПК и вакцинированный полиомиелит. Подскажите пожалуйста,можно ли нам еще сделать 2 тетраксим или 1 тетраксим и 1 пентаксим?Получится,что 3 полио сразу,хотя нужно 2 и 3-я через год. Мнения врачей, с которыми уже советовалась, разошлись. Поэтому решила спросить еще здесь. Спасибо.
Добрый день! Разница в тетракиме и пентакиме только в наличии в пентакиме гемофильной инфекции. Если у Вас есть только 1 полио и 1 КПК (как я поняла) Вам необходимо сделать обязательно 1 пентаксим (чтоб вы были привиты от гемофильной инфекции), 1 раз тетраксим (или пентаким без хиб) и 1 раз чистый инфанрикс (чистый АКДС без полио); потом через 6 мес (а не через год!!!) тетраксим или пентаксим бех хиб (из пентакима гемофильную инфекцию можно вынуть!). Но к 1 году и 3 мес нужно еще иметь 3 дозы против гепатитаВ. Есть ли они у Вас? Если нет, то тогда нужно использовать другие комплексные вакцины
-
Врач настоятельно рекомендовал делать Бустрикс полио
Здравствуйте))) Вопрос вот в чем.... Пошли делать прививку (сделали 12.02.2018г) АДС, вакцина Бустрикс это у нас последняя ревакцинация (с опозданием, нам в мае 11). Врач настоятельно рекомендовал делать Бустрикс-полио… Ну я и согласилась… Мол вы забудите о прививках до 20 лет. Все сделали, все хорошо перенесли. А теперь понимаю что полио по плану в 14… То есть мы получили уже 6 и последнюю. Почему врач так решил??? Не опасно ли это???
Доброе утро. НЕ страшно. В 6 и 14 лет полиомиелит вакцина дается капельно. Берегите себя!
-
Вакцинация ребенка от полиомиелита
Подскажите, пожалуйста, ребенку 2,2, сделаны все прививки, (единственно, от полиомиелита насчитала 3 шт, а их должно быть 4) кроме ДКС. Сейчас хотим делать, но вакцины 3-х компонентной нет. Как быть?
Добрый день! 3х-компонентная вакцина есть, называется Инфанрикс. Нужно смотреть, когда был последний полио. Если прошло уже 6 мес. после 3-го, можно делать 4х-компонентный Тетраксим или Пентаксим (с гемофильной или без нужно смотреть по Вашим прививкам).
