Болезнь Паркинсона: причины, симптомы, стадии, диагностика, лечение и профилактика. Консультации специалистов
 |
Что такое болезнь Паркинсона
Болезнь Паркинсона - это прогрессирующее неврологическое заболевание, проявляющееся характерными двигательными нарушениями. Вызвано разрушением нервных клеток в т.н. “черной субстанции” головного мозга, которые вырабатывают нейрогормон дофамин. При этом усиливается влияние базальных ядер подкорки на кору головного мозга, что повышает мышечный тонус. Если характерные двигательные нарушения не укладываются в симптомокомплекс болезни Паркинсона” (это бывает примерно в 25% случаев), патологическое состояние называют “паркинсонизм”.
Болезнь Паркинсона - удел людей пожилого и старческого возраста: риск заболеть после 60 лет составляет 1%, после 85 лет - до 4%.
Причины до конца не выяснены, но установлены факторы риска: пожилой и старческий возраст, плохая наследственность, повторные черепно-мозговые травмы, пр.
Характерные двигательные нарушения при болезни Паркинсона: дрожание (тремор) рук и ног, мышечная скованность (мышечная ригидность), ограничение темпа и объема движений (гипокинезия), неустойчивая поза (постуральная неустойчивость). Помимо характерных двигательных нарушений болезнь Паркинсона проявляется вегетативными сдвигами (повышенным слюноотделением, потливостью, пр.), психическими расстройствами (растерянность, страх, бессонница, нарушение ориентировки депрессия, пр.) и нарушениями обмена веществ (ожирение или истощение).
Болезнь диагностирует невролог на основании одного из четырех характерных двигательных нарушений.
Избавиться от болезни Паркинсона нельзя. Лечение направлено на устранение симптомов заболевания. Используют предшественники дофамина (дофаминергические препараты), стимуляторы дофаминергических рецепторов головного мозга (агонисты дофамина), ингибиторы ферментов, расщепляющих дофамин, пр. В последние десятилетия прибегают к хирургическим методам лечения болезни Паркинсона: разрушению активирующих мозговых структур и электростимуляции глубинных отделов мозга.
Прогноз при болезни Паркинсона относительно неблагоприятный - процесс неуклонно прогрессирует несмотря на лечение. Без лечения пациенты теряют возможность обслуживать себя и оказываются прикованными к постели в течение 7-10 лет.
Профилактические мероприятия особенно актуальны для людей с плохой наследственностью и сводятся к недопущению повторных черепно-мозговых травм, сосудистых заболеваний головного мозга, здоровому образу жизни, пр.
Причины болезни Паркинсона
Причины заболевания не установлены. Выделяют факторы риска болезни Паркинсона:
- возраст старше 60 лет;
- плохая наследственность;
- повторные черепно-мозговые травмы;
- сосудистые заболевания головного мозга;
- длительный контакт с вредными химическими веществами, включая удобрения, инсектициды, бытовую химию, соли тяжелых металлов, пр.;
- избыток аминокислоты гомоцистеина в крови;
- дефицит физической активности;
- курение.
Симптомы и классификация болезни Паркинсона
Вот характерные двигательные нарушения при болезни Паркинсона:
- тремор - дрожание рук и ног в покое со средней частотой 5 движений в минуту. Как правило, начинается с одностороннего расстройства (гемипаркинсонизм) - тремора кисти одной руки (и/или ноги) и постепенно переходит на вторую половину тела. Патологические движения пальцев напоминают счет монет и “скатывание пилюль в аптеке”. Реже отмечается дрожание головы по типу “да-да” или “нет-нет”; дрожание век, нижней челюсти. Тремор усиливается при волнении, уменьшается в покое и во сне;
- мышечная ригидность - стойкое повышение тонуса скелетных мышц, приводящее к формированию характерной позы “просителя” (также ее называют “поза манекена”);
- гипокинезия - ограничение темпа и объема движений. Пациент застывает и сохраняет неподвижность часами. Движения начинаются и протекают медленно. Из-за застывшего взгляда и редких миганий лицо становится похоже на маску. Пациенты перемещаются мелкими шагами, ступни параллельны друг другу, руки не совершают размашистых движений, прижаты к туловищу (кукольная походка);
- постуральная неустойчивость - проявляется на поздних стадиях болезни. Пациенту сложно преодолеть инерцию - начать и закончить движение. В результате пациент наклоняется вперед, что приводит к смещению центра тяжести и, как результат, к потере устойчивости и падению.
Двигательные нарушения могут сопровождаться повышенной утомляемостью, избыточным слюноотделением и потливостью, растерянностью, страхом, тревогой бессонницей или, напротив, повышенной сонливостью, нарушением ориентировки, депрессией, галлюцинациями, ожирением или истощением.
Выделяют 3 клинические формы болезни Паркинсона:
- ригидно-брадикинетическая - повышение мышечного тонуса, постепенно приводящее к обездвиженности;
- дрожательно-ригидная - тремор рук, ног, головы, туловища, к которым со временем присоединяется скованность движений;
- дрожательная - тремор рук, ног, головы, языка, нижней челюсти, туловища при нормальном мышечном тонусе и сохранении произвольных движений.
Стадии болезни Паркинсона:
- 1 стадия - страдает одна конечность или одна половина туловища;
- 2 стадия - двусторонние проявления без явлений постуральной неустойчивости; или постуральная неустойчивость не выражена;
- 3 стадия - двусторонние проявления. Постуральная неустойчивость выражена, но пациенты способны к самообслуживанию;
- 4 стадия - пациенты еще способны ходить, но требуют посторонней помощи;
- 5 стадия - пациенты прикованы к постели и требуют постоянного ухода.
Диагностика болезни Паркинсона
Болезнь диагностирует и лечит невролог, семейный врач. Диагноз устанавливают на основании характерных двигательных нарушений: тремора, ригидности и пр.
Для определения тактики лечения важно отличить болезнь Паркинсона от паркинсонизма. Для болезни Паркинсона типично наличие хотя бы одного двигательного нарушения (тремор, ригидность, скованность, гипокинезия, постуральная неустойчивость), гемипаркинсонизм, прогрессирующее течение, отсутствие провоцирующих моментов (прием нейролептиков, инсульта, энцефалита, тяжелой черепно-мозговой травмы, пр.), отсутствие тяжелой деменции, пр.
Лечение болезни Паркинсона
Радикального лечения не существует. Современные подходы все еще предусматривают устранение симптомов болезни.
Консервативное лечение подразумевает основную и сопутствующую терапию.
Основная терапия сводится к назначению комбинации препаратов в зависимости от формы и стадии заболевания:
- дофаминергические средства (Леводопа);
- агонисты дофамина (Бромокриптин, пр.);
- ингибиторы моноаминоксидазы (Селегилин, пр.);
- ингибиторы обратного нейронального захвата дофамина (Амантадин, пр.);
Сопутствующая терапия необходима для устранения вегетативных расстройств (центральные холиноблокаторы), психических нарушений (транквилизаторы, снотворные средства, антидепрессанты), пр.
В последние десятилетия набирает популярность хирургическое лечение болезни Паркинсона, включающее разрушение вентрального промежуточного ядра таламуса (таламотомия) и частичное разрушения мозговой структуры под названием “бледный шар” (паллидотомия). Эффективность данных процедур приближается к 90%, но следует учитывать высокий риск стойких неврологических осложнений, который достигает 15%.
Еще один вариант хирургического лечения - электронейростимуляция мозговых структур, ответственных за контроль над движениями тела. Для этого в данные мозговые структуры с помощью устройств для стереотаксической навигации вводят микроэлектроды. После тестовой стимуляции под кожу пациента имплантируют генератор электрических импульсов - нейростимулятор.
Профилактика болезни Паркинсона
Чтобы избежать заболевания придерживайтесь правил:
- избегайте повторных черепно-мозговых травм;
- предупреждайте сосудистые мозговые заболевания, в частности, атеросклероз мозговых сосудов;
- избегайте длительного контакта с вредными химическими веществами (удобрения, инсектициды, соли тяжелых металлов, пр.);
- бросьте курить;
- употребляйте кофе (1-2 чашки в день);
- принимайте поливитамины (в частности, содержащие витамин В12 и фолиевую кислоту) весной и осенью;
- ведите здоровый образ жизни.
К какому врачу обратиться
При первых признаках болезни Паркинсона проконсультируйтесь с неврологом, семейным врачом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro:
-
Болезнь Паркинсона и депрессия
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, мой дедушка 1939 г.р. страдает болезнью Паркинсона уже более 10 лет. Живёт он в провинции, проходит дважды год профилактическое (?) лечение в больнице. Принимает препараты, выписанные местным врачом. На данный момент произошло ухудшение состояния, может упасть. Ночью плохо спит из-за тревоги (депрессия?), необходимо вставать, сам вставать с постели не может. Есть ли возможность улучшить его состояние?
Добрый вечер! К сожалению, болезнь Паркинсона - это хроническое нейродегенеративное заболевание, которое склонно прогрессировать со временем. Депрессия часто сопровождает болезнь Паркинсона. Не исключена и сопутствующая сосудистая патология. Периодическая плановая госпитализация и постоянный прием препаратов, плюс уход за человеком - это все, что Вы можете предпринять в данном случае. Важно контролировать также артериальное давление, если дедушка гипертоник, и все возможные сопутствующие заболевания, в том числе депрессию. С депрессией могу помочь – подобрать антидепрессанты в режиме онлайн. Записывайтесь на видеоконсультацию
-
Болезнь Паркинсона, резкое ухудшение
Здравствуйте, маме 65 лет, год назад поставили диагноз болезни Паркинсона, был тремор движения левой руки, замедленность движений, непослушание пальцев. Также есть проблема с давлением. В настоящее время принимаем лозап, мидантан 2 таблетки, проноран.
Полгода назад тремор перешел на вторую руку, тремор именно в движении, в состоянии покоя его нет. Самую большую сложность представляет потеря веса и мышечное истощение, огромная слабость. Две недели назад начались скачки давления, окружной паркинсонолог назначил амплитоп и адепресс. После начала приема (через 2 дня) случилось резкое ухудшение, слабость такая, что за пять дней маса перестала вставать. Ходить и есть она практически не может. Начало приема новых лекарств повлекло рвоту, потоодтление, полную потерю аппетита, слабость, скачки давления под 200 и пр. Препараты были отменены.
Как теперь выйти из этой ситуации, так как нет возможности попасть к врачу. Мама за 5 дней перестала жить нормальной жизнью. Ест, говорит, ходит с огромным трудом. Помогите, пожалуйста.
Болезнь Паркинсона – серьезная проблема, поэтому для правильной коррекции лечения нужно осмотреть пациента ,взвесить все за и против, так как в таких пациентов есть много сопутствующих проблем. Обратитесь в Центр лечения Паркинсона!Новые препараты нужно вводить с минимальной дозы! На период адаптации к препарату, пересмотреть лечение гипертонии. Важна дозировка адепреса и длительность его приёма! МРТ головного мозга обязательно.
-
Болезнь Паркинсона ?
Добрый день, мне 18, и у меня есть несколько проблем, которые меня беспокоят уже достаточно долго. Первое что я заметил еще в 12 лет - это повышеную потливость без каких либо причин. В 15 лет я заметил что у меня есть тремор по телу в напряжнном состоянии, например, при поднятых руках, или когда стою колени трясуются, и когда улыбаюсь иногда трясутся губы.
При волнении стает еще больше это все, но и когда все нормально это тоже есть и никогда не проходит. Недавно месяца два назад я заметил еще что у меня подергиваются мышц по всему телу, чаще всего на стопе, еще пальцы иногда дергаются но недолго. Перестают они дергаюся только когда я ложусь спать, потом утром снов появляется это.
А также я заметил что у меня сутулость немного и лопатки на спине выпирают когда я стою. Я прочитал в интернете что это могут быть признаки ювениальной формы болезни паркинсона, и очень боюсь за это, уже весь интернет перечитал про эту болезнь, даже на англоязычных сайтах) Может ли у меня быть болезнь Паркинсона?
Добрый день! Болезни Паркинсона у Вас нет, кроме описанных вами симптомов есть и другие! Но у Вас есть серьёзная проблема которую надо лечить. Можем решить проблемы через видеоконференцию.
