Рассеянный склероз: причины, симптомы, диагностика, лечение, продолжительность жизни. Консультации специалистов
 |
Что такое рассеянный склероз
Рассеянный склероз - это аутоиммунное неврологическое заболевание, при котором происходит повреждение миелиновой оболочки нервных волокон головного и спинного мозга с формированием на этом месте соединительной ткани (склероза). Использование слова “рассеянный” подразумевает множественность очагов склероза, рассеянных по всей центральной нервной системе.
Рассеянным склерозом болеет примерно 5 человек на 100 тыс. населения. Как правило, страдают люди в возрасте 10-50 лет.
Причины точно не установлены, но известно, что разрушение нервных волокон наступает в результате воздействия иммунных клеток, преодолевших гематоэнцефалический барьер. Факторы риска: бактериальные и вирусные инфекции, стресс, курение, проживание в холодных широтах, пр.
Симптомы при рассеянном склерозе очень разнообразны и зависят от места поражения центральной нервной системы. Типичные клинические признаки рассеянного склероза - прогрессирующее нарушение чувствительности и мышечной силы, постепенное приводящие к парезам и параличам. Также нарушаются функции внутренних органов, появляются запоры, недержание стула, недержание мочи, страдает зрение. При поражении ствола головного мозга наступают расстройства дыхания и сердечной деятельности. Снижается интеллект, ухудшается память, появляется невроз и депрессия.
Рассеянный склероз диагностирует и лечит невролог. Важный инструментальный метод диагностики - магнитно-резонансная томографии, в том числе с применением контрастирования.
Лечение рассеянного склероза подразумевает профилактику обострений, купирование осложнений и симптоматическую терапию. Основные препараты: кортикостероидные гормоны, цитостатики, интерфероны.
Продолжительность жизни при рассеянном склерозе зависит от типа течения болезни и эффективности лечения. После установления диагноза пациенты живут 1-35 лет.
Причины рассеянного склероза
Рассеянный склероз - аутоиммунное заболевание. Разрушение миелиновой оболочки головного и спинного мозга, которая необходима для передачи нервных импульсов, происходит вследствие токсического влияния активированных Т-лимфоцитов, антиген-стимулированных макрофагов, пр.
Активация аутоиммунных реакций происходит из-за:
- вирусной (герпетической) и бактериальной инфекции;
- стресса;
- травмы;
- курения;
- проживания в прохладных широтах (особенно важно для детей и подростков);
- генетических нарушений;
- длительного пребывания в местах с повышенным радиоактивным фоном;
- пониженного уровня мочевой кислоты;
- прививок против вирусного гепатита В (требует дополнительных доказательств).
Симптомы и типы течения рассеянного склероза
Как уже отмечали, при рассеянном склерозе происходит разрушение миелиновой оболочки в чувствительных и двигательных нервных клетках головного и спинного мозга. Этим обусловлены ключевые симптомы болезни, выражающиеся в снижении чувствительности и двигательной активности. Нарушения кожной чувствительности отмечаются у 60% пациентов. Нарушения двигательной активности (мышечная слабость разной степени вплоть до парезов и полного паралича) встречается практически у 100% пациентов.
Другие симптомы рассеянного склероза:
- нарушение устойчивости и координации движений;
- онемение рук, ног, туловища, языка, пр.;
- расстройства речи;
- нарушения глотания;
- расстройства зрения;
- запор, недержание стула;
- задержка мочи, частые позывы на мочеиспускание, непроизвольное мочеиспускание;
- дрожание (тремор) рук, ног, головы, туловища;
- снижение интеллекта, памяти, невроз, депрессия;
- нарушение дыхания, сердечной деятельности вплоть до летального исхода.
Выделяют 4 типа клинического течения рассеянного склероза, влияющие на прогноз.
Ремиттирующий-рецидивирующий - наиболее благоприятный и самый частый. Проявляется чередованием периодов обострений и периодов практически практически полного восстановления функций. Болезнь прогрессирует медленно.
Вторично-прогрессирующий - ремиттирующее-рецидивирующее течение сменяется резким прогрессированием болезни.
Первично-прогрессирующий - болезнь прогрессирует с самого начала. Периодов затухания практически нет.
Прогрессирующий с обострениями - самый редкий тип течения. На фоне медленного или быстрого прогрессирования рассеянного склероза отмечаются явные обострения болезни.
Диагностика рассеянного склероза
Рассеянный склероз диагностирует невролог на основании опроса и выявления неврологической симптоматики. Важные критерии: болезнь должна прогрессировать (быстро или медленно) в течение, минимум, полугода. За это время должно быть хотя бы 2 обострения любой длительности. Также важно, чтобы неврологические нарушения не могли быть следствием другого заболевания.
Самый ценный инструментальный метод исследования - МРТ головного и спинного мозга. Для повышения точности исследования используют контрастирование с помощью Магневиста и других препаратов.
Для определения сохранности некоторых проводящих путей используют метод вызванных потенциалов - оценивают проведение импульсов от периферии к коре головного мозга.
Из лабораторных методов применяют иммунологические исследования в динамике - иммунологический мониторинг.
С учетом частых нарушений зрения, мочевыделительной функции, психоэмоционального состояния может потребоваться консультация офтальмолога, уролога, психиатра, психотерапевта и других специалистов.
Лечение рассеянного склероза
Лечение направлено на преодоление обострений, продление ремиссии и устранение симптомов.
Обострения купируют с помощью адренокортикотропного гормона и глюкокортикостероидов, назначая последние в средних и больших дозах.
Для продления ремиссии используют препараты интерферона, цитостатики, экспериментальные препараты (антагонисты опиоидных рецепторов, моноклональные антитела против клеточных рецепторов на Т-лимфоцитах и В-лимфоцитах, пр.).
Симптоматическое лечение включает назначение препаратов, снижающих мышечный тонус, в том числе тонус мочевого пузыря при частых позывах на мочеиспускание; антидепрессантов, витамина В6, пр.
Важно максимально облегчить жизнь пациенту, помощь ему приспособиться к последствиям неврологических нарушений.
Продолжительность жизни при рассеянном склерозе
Очень зависит от типа течения рассеянного склероза и адекватности лечения.
При молниеносном и быстром прогрессировании, при тяжелых, не поддающихся лечению обострениях пациенты умирают в течение 1-2 лет.
При ремиттирующем-рецидивирующем типе течения, при эффективной профилактике обострений и замедлении прогрессирования болезни можно продлить жизнь на 10-35 лет.
К какому врачу обратиться
При первых признаках болезни (ухудшении чувствительности кожи, снижении мышечной силы в руках, ногах и пр.) проконсультируйтесь с неврологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
