Глаукома: причины, симптомы, виды, диагностика, лечение и профилактика
 |
Что такое глаукома
Глаукома (зеленая катаракта) - это заболевание глаз, при котором отмечается постоянно повышенное внутриглазное давление, экскавация (углубление) зрительного нерва с последующей его атрофией и потеря зрения. Глаукома развивается в разном возрасте, но в 75% случаев страдают пожилые люди.
Ученые до сих пор спорят о причине болезни. Точно известно, что глаукома возникает при повышении внутриглазного давления. Физиологический уровень давления сохраняет нормальный тонус и упругость тканей глаза.
Между хрусталиком и роговицей глаза имеется 2 полости (передняя и задняя камеры), в которых постоянно циркулирует прозрачная жидкость, омывая и питая близлежащие структуры. Внутриглазное давление определяется разницей между темпом выработки питательной жидкости цилиарными отростками и скоростью ее выведения через трабекулярную сеть глаза.
При правильной циркуляции жидкость попадает в заднюю камеру, затем через зрачок радужной оболочки проникает в переднюю камеру, после чего просачивается через трабекулярную сеть в канал Шлемма и достигает цилиарной вены. Из-за атрофии или закупорки (обструкции) трабекулярной сети скорость оттока питательной жидкости снижается, что приводит к постепенному росту внутриглазного давления (открытоугольный вид глаукомы).
Если блокирован отток жидкости из задней камеры в переднюю камеру (закрытоугольная глаукома), происходит резкий подъем внутриглазного давления, сопровождающийся острой болью. Замедление циркуляции жидкости приводит к ухудшение омывания глаза, из-за чего ткани ускоренно разрушаются продуктами обмена веществ, в частности, пероксидантами.
Без лечения происходит постепенное разрушение тканей глаза и слепота.
Причины глаукомы
Точно не установлены, но известно, что повышению внутриглазного давления способствуют:
- плохая наследственная;
- пожилой возраст;
- миопический астигматизм;
- повышенное артериальное давление;
- болезни эндокринной системы, в частности, сахарный диабет;
- болезни глаза (склерит, кератит, катаракта, смещение хрусталика, дистрофия глаза);
- травмы и новообразования глаза;
- гиповитаминоз;
- курение.
Симптомы глаукомы
Наиболее распространенные симптомы при глаукоме:
- “затуманенное” зрение;
- боль и резь, усиливающиеся при моргании;
- тяжесть в глазах;
- сужение полей зрения;
- плохое зрение в темноте;
- радужные круги перед глазами при взгляде на яркий свет.
Виды глаукомы
Выделяют врожденную, юношескую, первичную и вторичную глаукому.
Врожденная глаукома (гидрофтальм, буфтальм) часто передается по наследству и возникает на этапе закладки передней камеры глаза. Также может быть обусловлена внутриутробными инфекциями или травмами. Болезнь проявляется в первый год жизни ребенка: зрение быстро падает. Из-за повышения давления может произойти увеличение глаза.
Юношеская (ювенильная) глаукома проявляется до 30 лет. Сопровождается прогрессирующим падением зрения и слепотой к 40 годам. Первичная глаукома бывает открытоугольной и и закрытоугольной.
Открытоугольная глаукома возникает из-за нарушения оттока жидкости по дренажной системе (трабекулярной сети) угла передней камеры глаза. Открытоугольная глаукома начинается бессимптомно, прогрессирует медленно.
В 40% случаев пациент обращается к врачу, когда зрение в больном глазу падает на 80%. Классические симптомы глаукомы ("затуманивание" зрения, круги в глазах при ярком свете) сочетаются с болью в голове и параорбитальной области. В 80% случаев открытоугольная глаукома поражает оба глаза, но в разной степени. Постепенная атрофия зрительного нерва приводит к медленному концентрическому сужению полей зрения.
Закрытоугольная глаукома встречается в 27% случаев, чаще у женщин. Наряду с типичными симптомами глаукомы больные жалуются на выраженную боль, дискомфорт и тяжесть в глазу. Боль может распространяться на височную область и половину головы.
Опасное проявление закрытоугольной глаукомы - острый приступ, который возникает из-за резкого нарастания внутриглазного давления в результате стресса, избыточного употребления жидкости, длительной сидячей работы, пребывания в темноте и пр. Вот клинические проявления острого приступа глаукомы:
- выраженная боль в глазу, голове; иногда боль отдает в шею и даже область сердца
- гиперемия глаза;
- сильное “затуманивание” зрения;
- временная потеря зрения;
- тошнота и рвота;
- повышение артериального давления;
- слабость.
Вторичная глаукома - результат прогрессирования хронических заболеваний глаз и внутренних органов.
Диагностика глаукомы
Чтобы выявить глаукому офтальмологу (окулисту), как правило, достаточно исследовать остроты зрения, полей зрения, осмотра глазного дна и измерить внутриглазное давление (тонометрия).
Может потребоваться исследование рефракции (преломляющей способности) роговицы, ультразвуковое исследование толщины роговицы (пахиметрия), определение глубины и угла передней камеры глаза (гониоскопия).
Лечение глаукомы
Вылечить глаукому нельзя. Можно замедлить и приостановить патологический процесс. В зависимости от вида глаукомы, возраста, наличия сопутствующих заболеваний офтальмолог подбирает индивидуальный комплексную терапию, включающую медикаментозные и оперативные методы. Чтобы снизить внутриглазное давление, применяют глазные капли (Тимолол).
Подбор эффективных глазных капель - длительный процесс, требующий частых измерений внутриглазного давления. В 30% случаев слепота при глаукоме наступает из-за пренебрежения лечением или несистематического лечения: когда наступает облегчение пациенты перестают принимать капли, пропускают плановые осмотры офтальмолога, не контролирует глазное давление. Глаукома при этом прогрессирует.
Кроме глазных капель применяют амбулаторное вмешательство: лазерную трабекулопластику - трабекулярную сеть прижигают в 50 местах. Это стимулирует трабекулярную сеть и ускоряет отток жидкости.
Самые распространенные методы оперативного лечения: трабекулоэктомия и каналопластика. Трабекулоэктомия - это иссечение части трабекулярной сети с наложением свободного шва. Каналопластика - внедрение микрокатетера и введение вискоэластика для расширения каналов с последующим наложением шва.
При закрытоугольном виде глаукомы выполняют удаление хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы.
Физиотерапевтические методы лечения: магнитотерапия, электростимуляция зрительного нерва и сетчатки.
Правила поведения больных с глаукомой
Регулярное измерение внутриглазного давление и постоянный прием медикаментов - залог успешног лечения глаукомы. Также важен правильный образ жизни. Чтобы замедлить прогрессирование глаукомы, придерживайтесь простых правил:
- избегайте стрессов, физических перегрузок и подъема тяжестей Можно поднимать не более 10 кг;
- старайтесь не наклонять голову во время чтения и физических нагрузок;
- не смотрите телевизор в темноте;
- при зрительной нагрузке давайте отдых глазам (45 минут работы и 15 минут отдыха);
- питайтесь сбалансированно;
- бросьте курить;
- не носите сдавливающих шею аксессуаров;
- обеспечьте полноценный сон;
- совершайте прогулки перед сном;
К какому врачу обратиться
Чтобы остановить прогрессирование глаукомы и избежать слепоты, консультируйтесь с офтальмологом (окулистом). Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
