Меланома: причины, симптомы, стадии, диагностика, лечение и профилактика. Консультации специалистов
 |
Что такое меланома
Меланома - это злокачественная опухоль, берущая начало из меланоцитов, или пигментных клеток, которые вырабатывают меланины. Меланому относят к злокачественным новообразованиям кожи. Меланома встречается реже других злокачественных опухолей (до 1,5% всех злокачественных опухолей), но смертность от нее высока: ежегодно в мире 200 000 людей заболевает меланомой; быстро умирает каждый третий пациент. Пятилетняя выживаемость не превышает 50%. Злокачественность меланомы связаны с ее высокой склонностью к формированию вторичных очагов опухоли (метастазированию).
Причины меланомы до конца не выяснены, но точно установлены факторы риска болезни: ультрафиолетовое облучение, светлая кожа, родинки (невусы), наследственная предрасположенность, пр.
В 75% случаев меланома располагается на коже, в том числе в перерожденных пигментных родинках (невусах). Остальные локализации: сетчатка глаза, слизистые оболочки полости рта, носа, влагалища, прямой кишки, параанальной области; под ногтями, на кончиках пальцев и ладонях; на связках и апоневрозах.
Симптомы меланомы зависят от локализации опухоли, ее фазы, клинической формы и наличия метастазов. В 70% случаев встречается относительно доброкачественная форма - поверхностно-распространяющаяся меланома, которая проявляется горизонтальным ростом опухоли. Самый неблагоприятный прогноз при узловой меланоме, когда опухоль растет не в ширину а в глубину, затрагивает все слои кожи; быстро прогрессирует, метастазируя в лимфатические узлы и внутренние органы.
Опухолевое пигментное пятно характеризуется увеличением размера (более 6 мм), появлением неровных краев, изменением цвета и формы (ассиметрия), исчезновением очерченности кожи в области пигментного пятна, его изъязвлением и даже кровоточивостью. Пациенты ощущают зуд пигментного пятна.
Диагноз устанавливает дерматолог и онколог на основании инструментального осмотра опухоли (дерматоскопии), цитологического исследования мазка-отпечатка опухоли, а также углубленного гистологического исследования удаленного новообразования. Для выявления метастазов использую компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), УЗИ, радиоизотопное исследование и пр.
Меланому лечат хирургически - удаляют опухоль вместе с непораженным участком кожи на расстоянии 1-3 см от видимой границы опухоли. При подозрении на метастазы удаляют рядом расположенные лимфоузлы. При обнаружении метастазов в отдаленных лимфоузлах и внутренних органах применяют химиотерапию, иммунотерапию и лучевую терапию.
Профилактика меланомы сводится к защите кожи от ультрафиолетового облучения (особенно для людей со светлой кожей),в частности, с помощью солнцезащитных кремов и онконастороженности в отношении пигментных невусов.
Причины меланомы
Точные причины не установлены, но известны факторы риска меланомы:
- ультрафиолетовое излучение: естественный и искусственный загар; вредное производство;
- светлая кожа, светлые глаза, волосы; веснушки. Выделяют 6 фенотипов кожи по Фитцпатрику: от наиболее светлой, склонной к солнечному ожогу, до черной кожи выходцев из африканского континента. Применительно к меланоме наиболее опасны I и II фенотипы кожи;
- перенесенные солнечные ожоги;
- родинки (невусы): врожденные, приобретенные, множественные (более 50); меланоформный невус;
- генетическая предрасположенность. Установлен ген CDKN2A, ответственный за формирование меланомы;
- пигментная ксеродерма - повышенная чувствительность кожи к ультрафиолетовому облучению наследственного характера;
- ранее перенесенная меланома;
- травмирование кожи и родинки;
- дисгормональные расстройства; нарушения менструального цикла;
- возраст старше 50 лет.
Классификация и симптомы меланомы
В 75% случаев опухоль располагается на коже, в том числе формируется на месте родинки (невуса). Другие меланомы исходят из сетчатки глаза, слизистой оболочки полости рта, носа, влагалища, прямой кишки, параанальной области (лентигинозная меланома слизистых оболочек). Также меланома формируется под ногтями, на кончиках пальцев и ладонях (акролентигинозная меланома), на связках и апоневрозах.
Течение меланомы включает две последовательные фазы - горизонтальную (начальную стадию) и вертикальную:
- горизонтальная фаза - начальная стадия меланомы. Опухоль растет в горизонтальном направлении; не выходит за пределы эпителия;
- вертикальная фаза - конечный этап болезни. Опухоль прорастает нижерасположенные кожные слои - дерму и подкожную жировую клетчатку. При наступлении вертикальной фазы меланома становится агрессивнее: растет быстрее и активнее метастазирует.
Выделяют 3 клинические формы болезни - поверхностно-распространяющуюся, узловую и лентигинозная:
- поверхностно-распространяющаяся (70% случаев меланомы) - относительно доброкачественная форма болезни. Представляет собой пигментное пятно, не превышающее 5 мм в диаметре, не возвышающееся над поверхностью кожи, коричневого или черного цвета. Горизонтальная фаза длится до 8 лет.
- узловая (15% случаев) - самая злокачественная форма меланомы. Встречается чаще у мужчин. При узловой форме меланома выглядит в виде узла, полипа и даже гриба сине-красного, темно-коричневого, черного цвета.
- лентигинозная меланома (15% случаев) - наиболее доброкачественная форма. Горизонтальная фаза длится до 20 лет. При переходе к вертикальной фазе пигментное пятно начинает возвышаться над кожей, приобретает неправильную форму, меняет цвет, изъязвляется, зудит, изредка кровоточит.
Меланома распространяется (метастазирует) через лимфу и кровь. При лимфогенном метастазировании вначале поражаются рядом расположенные (региональные), а затем отдаленные лимфатические узлы. При гематогенном метастазировании опухолевые очаги проникают в головной мозг, легкие, печень, почки, надпочечники, кости и пр.
Диагностика меланомы
Болезнь диагностирует дерматолог и онколог. Врач осматривает опухоль через лупу и проводит дерматоскопию с помощью эпилюминесцентного микроскопа (в люминесцентном свете роговой слой эпидермиса становится прозрачным). Важно не спутать меланому с доброкачественными новообразованиями, например, старческим кератозом, гемангиомой, чтобы не опоздать с лечением. В пользу опухоли говорит ассимметричность родинки, ее неровный край, неодинаковый цвет разных частей родинки, размер больше 6 мм.
Весьма распространено (особенно при изъязвленных пигментных пятнах) цитологическое исследования мазка-отпечатка, полученного с поверхности опухоли. Результат выдают через 1-3 дня. Нельзя делать биопсию неудаленной меланомы, поскольку это может резко ускорить ее рост.
Окончательный диагноз устанавливают на основании гистологического исследования кусочка удаленной опухоли, в ходе которого определяют глубину прорастания кожи и митотический индекс - процент делящихся клеток от общего числа проанализированных клеток.
Для выявления метастазов используют КТ, МРТ, УЗИ, радиоизотопные методы (сцинтиграфию). Повышенный уровень лактатдегидрогеназы указывает на наличие метастазов в печени.
Лечение меланомы
На начальной стадии меланомы (горизонтальная фаза) главный метод лечения хирургический - удаление опухоли и окружающей неповрежденной кожи на расстоянии 1-3 см от края пигментного пятна. Опухоль удаляют вместе с подкожно-жировой клетчаткой вплоть до апоневроза или фасции мышцы. Образовавшийся дефект замещают с помощью кожной пластики. При подозрении на метастазы в региональные лимфоузлы производят их резекцию.
При метастазах используют химиотерапию (Дакарбазин, Цисплатин, пр), иммунотерапию (Интерферон-альфа, Интерлейкин-2, пр.) и лучевую терапию.
Прогноз при меланоме неблагоприятный - пятилетняя выживаемость в среднем не превышает 50%; при узловой форме пятилетняя выживаемость не более 20%.
Профилактика меланомы
Чтобы избежать болезни, придерживайтесь рекомендаций:
- избегайте солнечных ожогов с помощью солнцезащитных кремов;
- при светлой коже, а также после 50 лет избегайте прямых солнечных лучей;
- соблюдайте установленные правила при пользовании солярием (в зависимости от исходного цвета кожи);
- проявляйте онконастороженность при наличии пигментных родинок, пигментной ксеродермы;
- своевременно лечите дисгормональные расстройства, нарушения менструального цикла;
- укрепляйте иммунитет.
К какому врачу обратиться
При первом подозрении на меланому, обратитесь к дерматологу, онкологу. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача
