Грузинская мудрость: “От малой ошибки большая беда” полностью применима к медицине. Чтобы не ошибиться в спорных клинических ситуациях, правильные врачи спрашивают мнение коллег. Но, что делать, если кто-то из хороших, незаменимых в конкретном случае врачей  живет в другом городе, находится в отъезде и пр.? Как показать ему пациента?

Теперь в нашем арсенале очень эффективный инструмент коммуникации врача и пациента — видеоконсультации на сервисе Botkin.pro. Привожу наглядный пример.

Больная М., 45 лет обратилась ко мне с артритом мелких суставов кисти 2-х месячной давности. При обследовании обнаружилось небольшое повышение ревматоидного фактора крови, С-реактивного белка и СОЭ. Однако уверенности в том, что у пациентки ревматоидный  артрит не было. Ситуацию осложняло то обстоятельство, что у М. 5 лет назад был обнаружен гепатит В, однако показатели его активности были не высокими.

Для уточнения диагноза мы исследовали дополнительные маркеры аутоиммунного процесса (антитела к нативной ДНК, антинуклеарные антитела, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду). Они оказались отрицательными. После этого возникло предположение, что артрит — внепеченочное проявление хронического вирусного гепатита В. Я порекомендовал обратиться к опытному специалисту по лечению вирусных гепатитов, который  живет в другом городе. Пациентка записалась к этому специалисту на видеоконсультацию.

Во время видеоконсультации был составлен план дообследования. Вот его результаты: биохимическая активность гепатита не высокая (уровень “печеночных” ферментов в крови менее 2-х верхних норм), в крови присутствует австралийский антиген и умеренное количество ДНК вируса гепатита В. Данные УЗИ — небольшое увеличение печени. УЗИ суставов — синовит мелких суставов без наличия эрозий.

В итоге мы с гепатологом приняли согласованное решение: поскольку причина артрита не ясна, а лечение ревматоидного артрита может спровоцировать реактивацию вируса в печени, провести курс специфической противовирусной терапии гепатита В на фоне противовоспалительной терапии артрита без использования иммунодепрессивных препаратов. Жизнь показала правильность данного подхода — был достигнут хороший и устойчивый эффект лечения мелких суставов кисти.

Таким образом, видеоконсультации позволили врачам из разных городов прийти к эффективному решению  сложной клинической ситуации, избавив пациентку от обременительных поездок.

С уважением, профессор Андрей Гнилорыбов — медицинский директор проекта Botkin.pro