Весьма часто системные заболевания “маскируются” под проявления инфекционной патологии. Но случается и  наоборот. Возможна ли в таких случаях врачебная экспертиза онлайн? Наша практика позволяет дать утвердительный ответ.

Привожу пример.

Больная О., 18 лет, заболела 7 лет назад: преходящие реактивные артриты, артралгии, холодные кисти и стопы, иногда — миалгии. Неоднократно обследована клинически и лабораторно в ведущих учреждениях страны и за рубежом, данных в пользу ревматической болезни не выявлено.

Два года назад присоединились жалобы на мышечные боли и мышечную слабость, выявлены миопатические изменения при миографии. По данным морфологического исследования кожного лоскута заподозрен дерматомиозит; начато лечение глюкокортикоидами и делагилом.

Состояние пациентки не улучшилось, и она записалась на онлайн консультацию врача на Botkin.pro. Сервис Botkin.pro позволяет врачу ознакомиться с медицинскими данными пациента до консультации. Чем я и воспользовался. Больная оказалась хорошо обследованной лабораторно. Все аутоиммунные маркеры при повторных исследованиях были отрицательны, в том числе острофазовые пробы. Уровень мышечных ферментов (креатинкиназы крови) ни разу не возрастал. Однократно отмечалось небольшое повышение печеночных ферментов (АЛТ и ГГТ, щелочной фосфатазы), что расценили как реакцию на медикаменты. В тоже время, обследования на вирусные гепатиты проведено не было.

После общения с пациенткой я рекомендовал дообследование: определение HBsAg крови и антител к вирусу гепатита С, ДНК цитомегаловируса методом ПЦР, проведение магнитно-резонансной томографии мышц бедер. Воспалительных изменений в мышцах на МРТ не выявлено, а в крови обнаружены признаки хронической вирусной инфекции гепатита С: повышение «суммарных» антител к вирусу гепатита С и РНК гепатита С качественным методом на фоне незначительного повышения печеночных трансаминаз. Больная направлена для дальнейшего обследования и лечения к гепатологу по поводу хронического вирусного гепатита С с внепеченочными проявлениями.

Таким образом, видеоконсультация помогла выявить недостатки обследования пациентки и позволила выяснить причину неясных инфекционных симптомов.

С уважением, профессор Андрей Гнилорыбов — медицинский директор проекта Botkin.pro