Рак щитовидной железы: причины, симптомы, стадии, диагностика, лечение, прогноз и профилактика. Консультации специалистов
 |
Что такое рак щитовидной железы
Рак щитовидной железы - это злокачественное новообразование, берущее начало из фолликулярных клеток (тироцитов) или С-клеток щитовидной железы. Рак щитовидной железы сравнительно редкое заболевание - примерно 2% от всех злокачественных новообразований. У женщин встречается в 3-5 раз чаще, чем у мужчин.
Причины рака щитовидной железы окончательно не установлены. Определены факторы риска болезни: женский пол, возраст старше 50 лет, узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит, прием радиоактивного йода, контакт с источниками ионизирующего излучения, пр.
Выделяют четыре формы рака щитовидной железы: папиллярный рак, фолликулярный рак, медуллярный рак и анапластический рак. Папиллярный, фолликулярный и медуллярный рак относят к дифференцированным опухолям (когда можно установить, из каких клеток щитовидной железы произошло новообразование); анапластический рак - к недифференцированным (опухоль не имеет четких морфологических признаков). Папиллярный рак встречается в 70% случаев; анапластический - примерно в 1% случаев.
На начальных стадиях рак щитовидной железы протекает бессимптомно. Позднее появляется выпячивание в области щитовидной железы, боль в области выпячивания, увеличение рядом расположенных лимфоузлов, отек шеи. На финальной стадии заболевания, когда опухоль прорастает ближайшие органы и ткани (трахею, пищевод, возвратный нерв, пр.), пациенты жалуются на затруднение дыхания, затруднения глотания, осиплость голоса, пр. Вторичные очаги опухоли (метастазы) появляются в отдаленных лимфатических узлах, а также во внутренних органах (легкие, печень, мозг, пр.).
Рак щитовидной железы диагностирует эндокринолог, эндокринолог-хирург, хирург, онколог. Опухоль выявляют с помощью УЗИ, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ). Точный диагноз выставляют с помощью морфологического исследования кусочка опухоли, полученного в результате тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ), проводимой под контролем УЗИ. Кусочек опухоли также можно получить в ходе открытой биопсии.
Радикальный способ лечения рака щитовидной железы - удаление всей железы (тотальная тиреоидэктомия), почти всей железы (субтотальная тиреоидэктомия), одной из двух долей железы (гемитиреоидэктомия). В послеоперационном периоде применяют терапию радиоактивным йодом и тиреотропным гормоном. При анапластическом раке щитовидной железы показана лучевая терапия.
Прогноз при дифференцированных формах рака щитовидной железы благоприятный. Пятилетняя выживаемость при папиллярном и фолликулярном раке достигает 90%; при медуллярном раке - 75%. При анапластическом раке прогноз неблагоприятный - пятилетняя выживаемость не превышает 7%.
Профилактика рака щитовидной железы сводится к употреблению йодированной соли, своевременному лечению заболеваний щитовидной железы, прежде всего, узлового зоба, избеганию контакта с источниками ионизирующего излучения, укреплению иммунитета.
Причины рака щитовидной железы
До конца не выяснены. Установлены факторы риска заболевания:
- женский пол;
- возраст старше 50 лет;
- узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит, доброкачественные опухоли щитовидной железы;
- заболевания эндокринной системы, в частности, сахарный диабет;
- дефицит йода в воде и пище;
- длительный контакт с источниками ионизирующего излучения; неконтролируемый прием радиоактивного йода; лучевая терапия;
- наследственная предрасположенность.
Симптомы, виды и стадии рака щитовидной железы
Для лечения и прогноза рака щитовидной железы большое значение имеет тип опухоли. Если с помощью морфологического исследования можно определить, из каких клеток произошел рак, его относят к дифференцированным; если нет - к недифференцированным.
Дифференцированный рак щитовидной железы:
- папиллярный - встречается в 70% случаев;
- фолликулярный - в 18% случаев ;
- медуллярный - в 11% случаев;
Недифференцированный рак щитовидной железы - анапластический. Встречается примерно у 1% больных раком щитовидной железы.
Выделяют четыре стадии рака щитовидной железы:
- 1 стадия рака щитовидной железы - диаметр опухоли менее 2 см. Опухоль не прорастает капсулу щитовидной железы. Метастазов нет. Симптомов болезни практически нет. Изредка пациенты ощущают дискомфорт в области щитовидной железы;
- 2 стадия рака щитовидной железы - диаметр опухоли более 2 см, но она все еще не прорастает капсулу щитовидной железы. Метастазов нет или имеются метастазы в один шейный лимфатический узел. Пациенты по-прежнему чувствуют себя хорошо. При наличии метастазов в шейный лимфатический узел последний увеличивается в размерах, становится болезненным при пальпации.
- 3 стадия рака щитовидной железы - опухоль продолжает увеличиваться в размерах, прорастает капсулу щитовидной железы. Метастазы распространяются на несколько лимфатических узлов шеи. Пациенты жалуются на образование в области щитовидной железы, которое вызывает дискомфорт, боль, отек шеи. Шейные лимфатические узлы увеличены в размерах, болезненны. При большом размере опухоли может появиться осиплость голоса (при сдавлении возвратного нерва), затруднение дыхания (при сдавлении трахеи), пр.;
- 4 стадия рака щитовидной железы - опухоль любого размера, прорастает окружающие органы и ткани: трахею, пищевод, возвратный нерв, верхнюю полую вену, пр. Метастазы в шейных и отдаленных лимфоузлах, во внутренних органах: легких, печени, мозге, пр. Симптомы: хорошо видимая малоподвижная болезненная опухоль в области щитовидной железы; увеличенные болезненные шейные и отдаленные лимфоузлы, деформация и отек шеи, лица; осиплость голоса; затруднение дыхания и глотания; боль в органах, пораженных метастазами; слабость, потливость, ухудшение аппетита, снижение веса тела, энцефалопатия, пр.
Диагностика рака щитовидной железы
Диагноз ставит эндокринолог, эндокринолог-хирург, хирург, онколог. Вначале врач опрашивает и осматривает пациента. Важно знать, что при 1, 2 и даже 3 стадии внешних признаков заболевания может не быть.
Специалист назначает УЗИ щитовидной железы; при необходимости КТ, МРТ. При обнаружении узла в щитовидной железе требуется отличить его от зоба, доброкачественной опухоли, пр. Для этого выполняют гистологическое исследование кусочка опухоли, который берут при помощи ТАПБ или открытой биопсии щитовидной железы.
Для обнаружения отдаленных метастазов применяют МРТ и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ-томографию).
В план обследование также входят лабораторные анализы: общий анализ крови, анализ на гормоны щитовидной железы. При подозрении на медуллярный рак исследуют уровень тиреокальцитонина. Если есть признаки фолликулярного рака определяют уровень специфического онкомаркера - раковоэмбрионального антигена.
Лечение рака щитовидной железы
При 1, 2 и 3 стадии рака щитовидной железы проводят радикальное хирургическое вмешательство - тотальную, субтотальную тиреоидэктомию, гемитиреоидэктомию с одновременным удалением рядом расположенных лимфоузлов. При 4 стадии рака щитовидной железы опухоль неоперабельна. Выполняют паллиативное (облегчающее) оперативное вмешательство - трахеостомию, гастростомию, пр.
Для уничтожения не удаленных клеток назначают терапию радиоактивным йодом, учитывая свойство клеток щитовидной железы активно поглощать и накапливать йод.
Для торможения стимуляции оставшихся после операции тироцитов применяют супрессивную терапию тиреотропным гормоном.
Лучевую терапию назначают при анапластическом (недифференцированном) раке щитовидной железы.
Химиотерапию используют редко, как правило, при неоперабельном варианте рака щитовидной железы и в качестве вспомогательного лечения после радикального удаления опухоли с целью предупреждения рецидива.
Прогноз при раке щитовидной железы
При дифференцированном раке щитовидной железы прогноз благоприятный:
- при папиллярном и фолликулярном раке пятилетняя выживаемость достигает 90%;
- при медуллярном раке - 75%.
При анапластическом (недифференцированном) раке прогноз неблагопритяный из-за быстрого и обширного метастазирования. Пятилетняя выживаемость менее 7%.
Профилактика рака щитовидной железы
Чтобы избежать болезни, придерживайтесь правил:
- своевременно выявляйте и эффективно лечите заболевания щитовидной железы, в первую очередь, узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит;
- употребляйте йодированную соль;
- избегайте контакта с источниками ионизирующего излучения; минимизируйте пребывание на открытом солнце;
- ведите здоровый образ жизни; укрепляйте иммунитет.
К какому врачу обратиться
При первом подозрении на рак щитовидной железы проконсультируйтесь с эндокринологом, эндокринологом-хирургом, хирургом, онкологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro:
-
Микрокарцинома в удаленном узле щитовидной железы
Добрый день! На УЗИ щитовидной железы были обнаружены узлы (в правой доле неоднородный по структуре без четкой капсулы сниженной эхогенности узел размером 16мм/11мм, узел со смешанным типом кровотока в режиме ЦДК; в левой доле – неоднородный по структуре сниженной эхогенности без четких контуров узел размером 21мм/16мм/, узел со смешанным типом кровотока в режиме ЦДК). ТТГ – 2,141 мМе/л. Назначено лечение: эутирокс 50 мкг, сиофор 500. Анализы через 6 месяцев: ТТГ 1,4 мкЕд/мл, АТПО – 4,5 Ед/мл, АТ к ТГ – 23,3 Ед/мл, инсулин – 52,7 mIU/ml, глюкоза в крови 4,5 ммоль/л. 20.12.2016 проведено цитологическое исследование, заключение хирурга: полинодозный зоб, Аденома? (THIRADS 3, TBP2). Рекомендовано оперативное лечение. Тиреоглобулин 5,47 ng/ml 25.01.2017 проведена операция – резекция правой, резекция левой доли ЩЖ. Гистологическое исследование во время операции нормальное. Через 3 дня результат гистологии – в ткани левой доли – узловой коллоидный зоб с очаговой инфильтрацией, в ткани правой доли очаг до 0,1см разрастания папиллярной микрокарциномы pT1aN0M0 (узел с микрокарциномой удален). Рекомендовано: динамический контроль, осмотр, УЗИ ЩЖ, ТТГ, ТГ, а/т к ТГ через 3 месяца. Стала на учет в онкоцентре. Возможен ли в таком случае вариант, что оставшаяся часть ЩЖ здорова и вторая операция по удалению ЩЖ не потребуется?
Конечно, вероятность полного выздоровления без удаления оставшейся части щитовидной железы вполне возможна! Вам нужно продолжить наблюдение онколога и эндокринолога, регулярно исследовать анализы, УЗИ щитовидной железы, онкомаркеры (например, важно контролировать тиреоглобулин крови).
Микрокарциномы таких размеров крайне редко дают метастазирование и имеют билатеральное (двухстороннее) распространение. Согласна с коллегой - достаточно динамического контроля УЗИ щитовидной железы, назначенных Вам анализов крови и наблюдение эндокринолога, онколога..
-
Контроль гормонотерапии после рака щитовидки
Жене 42 г. после тотальной тиреоидэктомии (папиллярная карцинома) и йодотерапии для определения эфективности гормонотерапии периодически контролируем уровень ТТГ и ТГ. Необходим ли также контроль Т4 св. и АТ ТГ и с какой целью? Спасибо!
Добрый день. Тиреоглобулин является маркером рецидива рака щитовидной железы, его периодическое определение позволит своевременно диагностировать повторный эпизод и предпринять соответствующие меры. По поводу Т4 - если ТТГ находится в пределах нормы, то и Т4 будет нормальным.
