Сахарный диабет: причины, типы (1 и 2), симптомы, лечение.
 |
Что такое сахарный диабет
Сахарный диабет — группа хронических системных заболеваний, характеризующаяся абсолютной (сахарный диабет 1 типа) и относительной (сахарный диабет 2 типа) нехваткой инсулина, что приводит к гипергликемии (повышению уровня глюкозы в крови).
По статистике в мире сахарным диабетом болеет до 10% населения. Из них большая половина диабетом 2 типа.
Коварство заболевания в том, что пока не наступят осложнения 80% пациентов даже не подозревают, что страдают сахарным диабетом.
Главным органом поражения при диабете 1 типа является поджелудочная железа, которая продуцирует инсулин. Функция этого гормона — транспортировка глюкозы ко всем клеткам и тканям организма. При диабете 1 типа происходит аутоиммунное разрушение β-клеток поджелудочной железы и нарушение продукции инсулина. В результате глюкоза накапливается в крови, а клетки и ткани “голодают”.
Избыток глюкозы также приводит к увеличению осмотического давления крови, из-за чего постепенно нарушается проходимость мелких сосудов. Так формируются тяжелые необратимые осложнения — поражения жизненно важных органов и систем: сердечно-сосудистой, почечной, нервной и пр. Сетчатка глаза и почки наиболее чувствительны к этому процессу, поэтому, в первую очередь, страдает зрение и выделительная функция. Поражаются сосуды сердца (с развитием стенокардии и инфаркта миокарда), головы, ног. В случае резкого увеличения сахара в крови у больного начинается диабетическая кома. Если срочно не сделать инъекцию инсулином, человек умрет.
Сахарным диабетом 1 типа болеют в возрасте до 40 лет.
В отличие от сахарного диабета 1 типа, вызванного дефицитом инсулина, сахарный диабет 2 типа связан с избытком инсулина, который возникает из-за снижения чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентность). Причина инсулинорезистентности — дефекты рецепторов клеток, ответственных за биологический ответ на инсулин.
Диабет 2 типа опасен 2-мя последствиями. Во-первых, избыток инсулина в крови провоцирует ожирение. Во-вторых, в ответ на избыток инсулина организм тормозит деятельность β-клеток и даже уничтожает их. В результате развивается необратимый дефицит инсулина, требующий добавления его извне. Чтобы «добыть» энергию организм начинает преобразовывать белки и жиры. Дефицит глюкозы нарушает осмотическое давление и приводит к обезвоживанию клеток. Особенно страдают клетки эндотелия, выстилающие сосуды изнутри.
Сахарный диабет 2 типа в 87% случаев развивается в зрелом и пожилом возрасте. От начала заболевания до постановки диагноза в среднем проходит 9 лет, из-за чего в половине случаев пациенты попадают к врачу с трудно излечимыми осложнениями болезни.
Сахарный диабет часто осложняет беременность. У лежачих пациентов сахарный диабет способоствует появлению пролежней, развитию стафилококковой инфекции, пр.
Причины сахарного диабета
Причины развития диабета 1 и 2 типа кардинально отличаются. При 1 типе из-за воздействия негативных факторов или аутоиммунной атаки разрушаются β-клетки поджелудочной железы, производящие инсулин.
При 2 типе β-клетки поджелудочной железы продуцируют нормальное или даже увеличенное количество инсулина, но ткани не воспринимают его.
Теперь приводим факторы, которые провоцируют развитие заболеваний:
- генетическая предрасположенность; муковисцидоз;
- перенесенные вирусные заболевания: краснуха, цитомегаловирус, корь, ветряная оспа;
- острый и хронический стресс;
- травмы;
- хронический панкреатит;
- диффузный токсический зоб (гипертиреоз);
- аутоиммунный тиреоидит.
- ожирение, булимия;
- возраст (старше 35 лет);
- неправильное питание;
- избыточное употребление алкоголя;
- гиподинамия (сидячий образ жизни), стрессы;
- повышенное артериальное давление;
- воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
- кисты и травмы поджелудочной железы;
- гормональные заболевания: акромегалия, синдром Кушинга, феохромацитома, тиреотоксикоз и пр.;
- климакс;
- прием глюкокортикостероидов, тиреоидных гормонов, тиазидных диуретиков и пр;
- поликистоз яичников;
- инфекции: краснуха, цитомегаловирусная инфекция и пр.;
- наркомания;
- генетические синдромы: Дауна, Клайнфельдера, Тернера, хорея Гентингтона.
Симптомы сахарного диабета
Клинические проявления при 1-м и 2-м типах диабета похожи, но при 1 типе они выражены ярче. Стоит отметить, что симптомы проявляются, когда большая часть клеток поджелудочной железы уже погибла.
Признаки сахарного диабета:
- постоянная жажда и сухость во рту;
- частые мочеиспускания;
- кожный зуд, акне;
- гнойничковые высыпания на коже, дерматит, ячмень на глазу, пр.;
- плохая заживляемость ран;
- общая и мышечная слабость;
- рецидивирующая молочница, кандидоз полости рта, кожи, кишечника, пр.
Степени сахарного диабета
Диабет классифицируется по степени тяжести. За ориентир берут показатели глюкозы в крови.
1 степень — тотально компенсированный диабет: уровень глюкозы не превышает 7 ммоль/л, глюкоза в моче отсутствует, значения гликозилированного гемоглобина и белка в моче соответствует норме. Риск возникновения осложнений при 1 степени минимален.
2 степень — частично компенсированный диабет: уровень глюкозы до 10 ммоль/л, глюкоза в моче отсутствует, гликозилированный гемоглобин слегка превышает норму. При длительном течении появляются первые признаки осложнений со стороны внутренних органов и систем: сердца, почек, зрения, сосудов ног и пр.
3 степень — прогрессирующий диабет с плохим медикаментозным контролем. Уровень глюкозы в крови — до 14 ммоль/л; высокое содержание глюкозы и белка в моче. Больные отмечают значительное снижение зрения, систематическое повышение артериального давления, онемение ног.
4 степень — тотальная декомпенсация, уровень глюкозы крови достигает 25 ммоль/л, практически не корректируется медикаментозно. В клинической картине: почечная недостаточность, диабетические язвы, остеопороз, гангрена ног. 4 степень сопровождается диабетическими комами.
Диагностика сахарного диабета
Сахарный диабет диагностирует и лечит эндокринолог, семейный врач.
При наличии подозрения на сахарный диабет определяют уровень глюкозы крови натощак и после еды, а также гликозилированный гемоглобин. Другие лабораторные анализы: общий анализ мочи, кетоновые тела и глюкоза в суточной моче, биохимический анализ крови (для определения нарушений функции почек) и пр. Чтобы определить поражение внутренних органов врачи назначают электрокардиограмму, осмотр глазного дна, допплерографию центральных, периферических сосудов и пр.
Лечение сахарного диабета
Сахарный диабет вылечить нельзя. Но избежать осложнений можно. Следует стремиться к нормальным показателям глюкозы крови всю жизнь. Для этого пациенты приобретают домашний глюкометр, чтобы контролировать уровень сахара крови, не выходя из дома.
При диабете 1 типа терапия диабета сводится к рутинному инъекционному введению инсулина. В 75% случаев инъекции назначают утром и вечером: 1-я доза на короткий период времени, 2-я — на продолжительный. В зависимости от утренних значений глюкозы рассчитывают дозу инсулина, а также количество углеводов, которые пациент употребит в течение дня. Подбор инсулина (короткого действия, продленного действия, их сочетание) индивидуален и зависит от многих факторов.
Залог успешного лечения при сахарном диабете 2 типа — специальная диета, активная жизнь, дозированные физические нагрузки и систематическая медикаментозная терапия. Медикаментозную терапию назначают, если диеты и здорового образа жизни недостаточно для нормализации сахара крови. Выделяют 4 группы препаратов:
- снижающие инсулинорезистентность — самые распространенные лекарства при 2 типе диабета (Метформин, тиазолидиндионы). Их назначают, чтобы повысить утилизацию глюкозы клетками организма;
- усиливающие выработку инсулина (Глибенкламид, Глипизид и пр.);
- снижающие всасывание глюкозы в кишечнике (Акарбоза);
- инсулины и их аналоги. Назначают при сниженном уровне собственного инсулина в крови, неконтролируемом повышение уровня глюкозы крови, осложнениях сахарного диабета 2 типа, если требуется хирургическое лечение.
Соблюдение диеты при диабете (см. отдельную статью) — 80% гарантия отсутствия развития осложнений, а при диабете 2 типа — основной и даже единственный метод лечения.
Цели диеты при диабете:
- нормализация уровня глюкозы крови (не выше 6 ммоль/л);
- нормализация веса тела (рекомендуемый темп снижения веса тела 1-2 кг в месяц);
- нормализация самочувствия и качества жизни;
- предупреждение кетоацидотической комы (при сахарном диабете 1 типа);
- предупреждение осложнений диабета.
Лечебное питание при диабете назначается эндокринологом и диетологом, учитывая тип, длительность диабета, наличие осложнений, возраст и пр.
При диабете 1 типа диета важна чтобы снизить дозу инсулина и предупредить диабетическую кому. Чтобы рассчитать дозу инсулина и предполагаемый объем пищи, применяют методику «Хлебных единиц» (ХЕ). 1 ХЕ соответствует 11-12 граммам углеводов. Кроме того диета включает в себя:
- дробное питание (4-5 раз в сутки);
- суточный колораж не должен превышать 1700 ккал;
- подсчитывать углеводы и определять дозу инсулина следует перед каждым приемом пищи;
- нельзя употреблять более 80 грамм (7 ХЕ) углеводов за один прием;
- следует отдавать предпочтение растительным продуктам, клетчатке;
- сладкие напитки и соки исключены.
При диабете 2 типа, в отличие от 1 типа (когда сильно ограничивают себя только в углеводах), требуется сбалансированное низкокалорийное питание, чтобы нормализовать вес и обмен веществ. Расчет калорий производится на 1 кг массы тела: для женщин — 1 кг = 20 калорий, у мужчин 1 кг = 25 калорий. Диетологи разработали лечебный стол №9, основа которого — низкокалорийное питание и исключение продуктов с высоким гликемическим индексом (ГИ). ГИ — скорость усвоения углеводов, определяющая рост сахара в крови.
Диета при диабете 2 типа:
- дробное питание (до 6 раз в сутки);
- отказ от употребления простых углеводов;
- верхняя граница суточного калоража — 1300 ккал;
- умеренное количество растительных жиров;
- исключение алкоголя;
- блюда следует варить, запекать, тушить и готовить на пару;
- нельзя слишком быстро снижать вес тела (максимум 2 кг в месяц):
- следует сочетать диету с физическими нагрузками по показаниям.
Физические нагрузки крайне важны при диабете обоих типов, поскольку повышают чувствительность клеток к инсулину. Интенсивность физических нагрузок определяет врач. Но даже при самых тяжелых стадиях диабета рекомендуют пешие прогулки 30-60 минут утром и вечером.
К какому врачу обратиться
Чтобы не допустить осложнений сахарного диабета, регулярно консультируйтесь у эндокринолога и диетолога, семейного врача. При осложнениях сахарного диабета рекомендованы консультации невролога, кардиолога, окулиста, терапевта, сосудистого хирурга. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro:
-
Есть ли сахарный диабет?
4 года назад был приступ гипергликемии. 1 назад был приступ гипогликемии. Папа болел диабетом. Был на инсулине. 25 лет если не ошибаюсь. Этим летом повторилось плохо чувствовала себя после приема микстур от кашля. Были очень сладкие. Сама сладкое не ем и от сахара отказалась полгода назад. Сдала недавно анализы какие мне сказал эндокринолог и хочу узнать точное пояснение. Глюкозотолерантный тест на глюкозу натощак показал 5.02. Через 2 часа после нагрузки 3.58. Гликозилированный гемоглобин натощак 4.70. Глюкозотолерантный тест на инсулин натощак 2.77. Через 2 часа после нагрузки 19.
Нормой глюкозотолерантного тестат считается, если количество сахара в первой порции крови находится в пределах 5,5 ммоль/л, а во второй — менее 7,8 ммоль/л. Инсулин до нагрузки: 3-17 мкМЕ/мл. Инсулин после нагрузки (через 2 часа): 17,8-173 мкМЕ/мл. Т.е. в вашем случае все показатели в норме, но вам лучше все обсудить с эндокринологом.
-
Постоянная жажда, но не диабет
Добрый день! Симптомы: постоянные ощущения сухости во рту, за сутки могу выпить 4-6 л воды, ощущение сдавленности в горле, похоже, как давит воротник футболки. Общий анализ крови и мочи, а также анализ крови на сахар ничего не показал, без отклонений. Получается, что это не сахарный диабет? Чувство жажды уже 4 день не проходит. Завтра сделаю еще УЗИ щитовидной железы, и пойду к эндокринологу. Посоветуйте пожалуйста, что это может быть? И с чем связано? Спасибо за ответ!
Добрый вечер! Хорошо, что начали с правильных анализов и УЗИ; осталось доделать АДГ (антидиуретический гормон); и если он будет повышен - МРТ головного мозга. Затем с готовым диагнозом к эндокринологу.
