Аритмия сердца: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение
 |
Что такое аритмия
Аритмия сердца (сердечная аритмия) - изменение нормальной частоты, регулярности, последовательности сердечных сокращений, а также источника возбуждения сердца или связи между активацией предсердий и желудочков. Если говорить проще, аритмия - любой ритм, отличающийся от нормального.
Аритмия - комплекс болезней, связанных с различными патологическими процессами, например, нарушениями автоматизма сердца. В норме ритм сердцу задает синусовый (синоатриальный) узел, в котором формируются регулярные электрические импульсы. Затем импульсы по “нервам сердца” (проводящей системе сердца) распространяются на предсердия и желудочки, вызывая их сокращения.
Если деятельность синоатриального узла нарушена, его функцию начинает выполнять атриовентрикулярный узел. Кроме нарушения автоматизма, в механизме развития аритмии важную роль играют нарушения проводимости импульса (движения импульса по проводящей системе сердца), возбудимости (формирование электрического возбуждения в ответ на раздражитель), сократимости (способность мышечных волокон сердца к сокращению), рефрактерности (невосприимчивость к формированию и проведению нового импульса после предыдущего) и пр.
Кардиологи выделяют самые распространенные причины аритмии: повторный возврат импульса (re-entry) при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, неравномерная реполяризация тканей сердца, увеличение амплитуды следующих потенциалов. Таким образом, механизмы развития заболевания сложны и разнообразны.
Опасность аритмий в том, что из-за неправильной работы сердца нарушается кровоснабжение органов и систем, что приводит к тромбообразованию, гипоксии тканей и даже к внезапной смерти пациента.
Сердечная аритмия часто осложняет беременность.
Причины аритмии
Вот ключевые факторы, запускающие аритмии:
- ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда);
- сердечная недостаточность;
- кардиомиопатии;
- аневризма сердца;
- пороки сердца;
- пролапс клапанов;
- миокардит, в том числе ревматический миокардит;
- инфекционные заболевания, в т.ч. холера, сепсис, перитонит, болезнь Лайма;
- депрессия;
- климакс;
- нарушение обмена веществ;
- лекарственные препараты (Дигоксин, мочегонные средства);
- электролитный дисбаланс в крови (гипо/гиперкалиемия, недостаток магния, избыток кальция и др.);
- заболевания щитовидной железы (зоб, гипертиреоз);
- холецистит;
- остеохондроз (шейный и грудной); болезнь Бехтерева;
- курение;
- алкоголизм; абстинентный синдром при наркомании;
- чрезмерное употребление кофе и энергетиков;
- стрессы;
- вегето-сосудистая дистония;
- сколиоз;
- осложнения диеты;
- избыточные физические нагрузки.
Симптомы аритмии
Зависят от механизма развития. Есть и общие клинические признаки:
- учащение частоты сердечных сокращений (тахикардия);
- замедление частоты сердечных сокращений (брадикардия);
- ощущение внеочередных толчков в околосердечный области (экстрасистол);
- “замирание” сердца;
- трепетание и дрожь в околосердечный области;
- спонтанное ускорение и такое же замедление сердцебиения в покое;
- боли в околосердечный области;
- головокружение;
- бледность;
- тревога, беспокойство;
- потливость;
- одышка;
- обморок, потеря сознания.
Виды аритмии
Синусовая тахикардия характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений до 160 ударов в минуту. Может быть вариантом нормы при интенсивных физических нагрузках, употреблении кофе, стрессах. В этом случае приступ кратковременный и проходит самостоятельно. Синусовая тахикардия не должна быть в покое (за исключением детей). На фоне учащенного сердцебиения пациенты отмечают нехватку воздуха, тревогу, панику, потливость, слабость до полуобморочного состояния.
Синусовая брадикардия - замедление частоты сердечных сокращений: менее 60 ударов в минуту. Может быть вариантом нормы у спортсменов. Провоцируется нарушениями обмена веществ, заболеваниями сердца, инфекцией, передозировкой лекарств. Пациенты жалуются на головокружение, слабость, бледность кожных покровов, обмороки, гипотонию.
Экстрасистолия - внеочередное сокращение сердечной мышцы. В норме встречаются единичные экстрасистолы, которые никак себя не проявляют. При болезни пациент ощущает внеочередной толчок в груди с последующим “замиранием” сердца; иногда это сопровождается беспокойством, тревогой.
Пароксизмальная тахикардия - ЧСС в пределах 150-300 ударов в минуту. Причины: активизация симпатической нервной системы (предсердная пароксизмальная тахикардия), или поражение проводящей системы желудочков (желудочковая пароксизмальная тахикардия). Пароксизмальная тахикардия усугубляет нарушения кровообращения, провоцируя снижение артериального давления и потерю сознания. Пароксизмальная желудочковая тахикардия часто осложняется фибрилляцией желудочков и смертью. Пациенты жалуются на сердцебиение, резкую слабость, шум в ушах, тяжесть за грудиной, тошноту, потливость.
Мерцательная аритмия (трепетание, фибрилляция предсердий) - хаотичное сокращение сердца: предсердия сокращаются неэффективно, а желудочки - аритмично с частотой до 200 ударов в минуту. Пациенты отмечают "трепетание" в груди, боли в околосердечный области, одышку, слабость, неритмичный “выпадающий” пульс. Мерцание (фибрилляция) желудочков - самый опасный вид аритмии. Характеризуется внезапной остановкой кровообращения, потерей сознания, судорогами, постепенным расширением зрачков - свидетельством клинической смерти. В данной ситуации необходимо немедленно вызвать скорую помощь; пока она едет выполнять закрытый массаж сердца пациента.
Блокады сердца - характеризуются замедлением или блокированием проведения импульса в сердце. При некоторых блокадах (АВ блокада 3 степени, или полная атриовентрикулярная блокада) наблюдается кратковременная остановка сердца, слабость, обмороки и даже потеря сознания.
Диагностика аритмии
Диагностикой и лечением аритмий занимается кардиолог.
Главные методы диагностики аритмий - электрокардиограмма (ЭКГ) и холтеровское мониторирование ЭКГ (запись ЭКГ в течение суток); ЭКГ при нагрузке, внутрипищеводная ЭКГ. Дополнительно назначают УЗИ сердца, коронарографию и лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, свертываемость крови.
.jpg)
Лечение аритмии
Зависит от ее вида и механизма развития. Общие рекомендации - отказ от вредных привычек, правильное питание и лечение сопутствующих заболеваний. Медикаментозно назначают: при синусовой тахикардии - β-адреноблокаторы (Пропранолол, Бисопролол); при брадикардии, осложненной сердечной недостаточностью, стенокардией - Беллоид; при наджелудочковой экстрасистолии - β-адреноблокаторы (Пропранолол), при желудочковой экстрасистолии - Кордарон, Этацизин. При тяжелой желудочковой экстрасистолии - Новокаинамид внутривенно. Для исключения тромбообразования в сердце - антитромбоцитарные и антикоагулянтные препараты (Аспирин, Клопидогрель). При отсутствии эффекта от антиаритмических препаратов для устранения мерцания предсердий проводят электроимпульсную терапию - дефибрилляцию.
Хирургическое вмешательство выполняют при неэффективности медикаментозного лечения:
- имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) — искусственного водителя ритма;
- имплантация дефибриллятора-кардиовертера - обеспечивает автоматическую электроимпульсную терапию и электрокардиостимуляцию;
- радиочастотная абляция - прижигание (радиочастотное или криогенное) патологических очагов проводящей системы сердца.
К какому врачу обратиться
Чтобы вовремя диагностировать аритмию и избежать ее осложнений, проконсультируйтесь с кардиологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн:
-
Сердечная аритмия
Здравствуйте. Мне 42 года. Кардиолог пол года назад назначил мне пить бисопролол в дозировке 2,5мг/день. Улучшения нет и врач заменил мне бисопролол на корвитол. Я знаю, что бисопролол отменяют постепенно, а в данном случае как мне перейти с одного препарата на другой, к сожалению мне врач этого не объяснил, а я забыла спросить. Спасибо заранее.
Добрый вечер. Корвитол принадлежит к тому же классу препаратов, что и Бисопролол. Кроме того, вы принимали небольшую дозу препарата, поэтому, думаю, препарат можно отменить сразу.
